川崎病合并冠状动脉改变患儿的临床护理路径实施成效探讨

林剑平 黄湘晖

（厦门市儿童医院，福建厦门 361000）

川崎病是自限性、全身性且原因不明的一种血管炎性综合征，在2-4 岁儿童中经常出现，临床表现为淋巴结肿大、发热、手足肿胀、皮肤黏膜受损等，患儿急性发作后极容易出现冠状动脉改变，引发患儿出现心力衰竭、猝死等症状。近年来小儿川崎病发病率显著提高，其中约有1/4 患儿产生冠状动脉改变，给患儿生命造成严重威胁。及早发现并采取科学护理干预，可有效控制病情，改善患儿预后。为讨论临床护理路径的价值，本文随机选取部分合并冠状动脉改变的川崎病患儿，分析临床护理路径的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院44 例患儿为样本，对照组22 例，性别：男/女=13/9；年龄6 个月至8 岁，平均年龄（4.47±1.26）岁。观察组22 例，性别：男/女=12/10；年龄8 个月-8 岁，平均年龄（4.28±1.35）岁。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规护理方法，对患儿临床表现进行监测，每间隔2-4h 要测量一次体温，指导患儿用药，向家长强调注意事项，并定期巡视。

1.2.2 观察组 采取临床护理路径，具体内容如下：

（1）发热护理：患儿发病后多出现持续高热，连续多天体温超过40℃，对患儿机体功能产生损伤。临床采用降低室温、减少衣被、额部与颈动脉及腹股沟敷降温贴、使用降温仪等物理方法降温，可遵医嘱给予适量阿司匹林等药物退热，需要注意的是,三个月以下婴儿不用药物降温，以松包被为主，鼓励使用物理降温，不建议冰敷及酒精擦浴，每间隔1-2h 测量一次体温，直至恢复正常体温，此时要注意及时擦干患儿的汗液及补充水分，在此病例中所有高热患儿均取得了良好的降温效果。

（2）用药指导：丙种球蛋白是该病的主要治疗药物，具有良好的抗病毒免疫功能，但是费用较高，需要严格遵守现配现用的原则，在无菌环境中配制使用，并将滴注速度调整至10-40 滴/min，避免患儿产生过敏反应，密切观察输液部位有无药液外渗，加强巡视。患儿在使用阿司匹林及各种抗凝药物期间应密切观察神志、心率、血压、呼吸的变化，观察有无用药后的不良反应，监测血常规、出凝血功能，观察患儿皮肤黏膜有无新鲜出血点及消化道出血，避免进行深静脉穿刺，尽量一针见血，减少反复穿刺，观察穿刺点有无出血，延长按压时间，避免磕碰，防止皮下出血、淤青等，不要随意加减药物，严格遵医嘱执行，并定期进行随访。

（3）身体护理：患儿发病后出现扁桃体肿大、丘疹以及口腔粘膜红肿等表现，护理人员需向家长讲解黏膜护理的重要性，对患儿用品进行消毒处理。患儿排便后需要立即使用温水冲洗臀部。患者餐后使用生理盐水或洗必泰进行刷牙漱口，避免细菌滋生，患儿嘴唇干裂可使用鱼肝油或石蜡油涂抹，指导患儿食用柔软清淡食物[1]。对结膜出血患儿要使用氯霉素滴眼液进行清洗，2 次/d，减少光刺激，并监督患儿禁止揉眼。对于四肢水肿患儿要适当抬高患肢，避免患肢受到压迫。

（4）并发症护理：患儿发病早期炎性细胞会浸润损伤的冠状动脉，导致患儿出现动脉破裂或者坏死，对心包、心脏瓣膜以及心肌等系统造成损害，每间隔8h 要对患儿心尖搏动听诊，对心功能状态进行监测，同时评估心脏情况。护理人员定期监测患儿体温、脉搏以及心音，注意听诊患儿是否存在吹风样杂音，对补液量进行合理调整，避免产生心衰问题[2]。经过心脏彩超检查，遵医嘱对二尖返流者增加利尿剂和强心剂，严密监测患儿尿量，准确记录24h 出入量，并注意听诊心律及心音情况，每次使用强心剂之前严密监测心率变化，让患儿保持半卧或者坐姿，进而避免静脉回流的出现。

（5）心理护理：将川崎病合并冠脉改变的发病机制、临床表现等完整告知家长，提高患儿家属对疾病的认知。在护理工作期间注意对患儿及家属的安抚，及时告知家属治疗进展，对于情绪波动大的患儿及家属采取特殊方式干预，如在病房内播放动画片、听音乐，画画，提供爱心陪伴，开展游戏疗法，让志愿者参与安抚患儿情绪，指导患儿家属接受心理干预，利用成功案例安抚患儿家属。

（6）健康教育：将患儿护理注意事项向家属强调，叮嘱家长多给水，补充水分。若患儿饮水量少，可通过静脉输液维持酸碱度，保持电解质平衡。患儿出院前需对家属进行集中教育培训，强调饮食及日常护理，保证患儿出院后得到监管。可组建微信群，定期询问患儿病情，并耐心解答患儿家属问题。可通过网络视频方式查看患儿病情进展，遇异常情况第一时间指导患儿就医。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理质量对比

观察组平均白细胞计数水平（8.17±0.54）×109/L，C-反应蛋白（73.59±3.62）mg/L，住院时间（9.24±1.52）d，满意度评分（94.82±3.74）分，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者住院时间及满意度对比

观察组住院时间（9.24±1.52）d，满意度评分（94.82±3.74）分，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表1 两组护理质量对比[n(%)]

表2 两组患者住院时间及满意度对比（±s）

表2 两组患者住院时间及满意度对比（±s）

3 讨论

川崎病患儿发病后，表现出斑疹、杨梅舌以及持续高热等症状，是一种出疹性结缔组织病，若治疗不及时会对患儿冠状动脉产生损伤，造成患儿成年后出现冠心病。因此需要早期确诊，在规范性治疗手段基础上，提供优质护理，让患者病情得到快速控制。临床护理路径属于新型护理干预模式，护理人员对患儿展开全面护理。通过临床护理路径，能够让焦急中的家长获得安抚，支持辅助治疗工作的开展。临床护理人员需要定期给家长讲解疾病知识，患儿发热时可以合理应用退烧药物，让家长能够掌握正确的处理方法，开窗通气，让患儿快速回归正常体温。

临床护理路径要求护理人员实时监控患儿病情，并根据患儿病情给予对应的药物治疗。使用丙种球蛋白、阿司匹林等药物控制患儿病情，并耐心向家长讲解用药理由，让家长辅助给药，提高患儿依从性[3]。若患儿处于急性发作期，患儿很容易产生心力衰竭和冠状动脉瘤等并发症，护理人员对患儿心率、脉搏以及尿量等密切关注，并记录患儿恢复情况，采取有效的防范措施，有效降低并发症发生概率。经本文研究，对照组冠脉复常22 例（100%），平均白细胞计数水平（10.6×109）/L，C-反应蛋白（81.27）mg/L，治愈21 例（95.5%）。观察组冠脉复常22 例（100%），平均白细胞计数水平（9.17×109）/L，C-反应蛋白（73.59）mg/L，治愈21 例（95.5%）。可见临床护理路径可有效监测患儿病情，及时掌握患儿恢复状态，提高病情控制效果，减少患儿并发症，维护临床疗效。

临床护理路径能够保证护理人员充分和家长及患儿沟通，充分发挥家长和患儿的主观能动性，消除家长负面情绪，全面护理患儿。尤其是患儿年纪较小，出现皮肤黏膜损伤后患儿容易抓挠皮肤，引发皮肤感染，家长需要监督患儿，避免抓挠皮肤[4-5]。定期使用生理盐水漱口，保持患儿口腔卫生，对口腔黏膜起到良好的保护作用。本研究显示，对照组住院时间（13.35±2.16）d，满意度评分（82.18±5.62）分。观察组住院时间（9.24±1.52）d，满意度评分（94.82±3.74）分，与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实采取临床护理路径可有效控制病情发展，减少并发症，缩短住院时间，达到理想治疗效果，提高患儿及家属满意度。

综上所述，对川崎病合并冠脉异常患儿采取临床护理路径，可有效提高治愈率，缩短患儿住院时间，减轻患儿不良反应，提高患儿及家属满意度，在临床上推广应用可改善治疗效果。