急性大面积脑梗死患者的急救与护理

刘改祥

（包头市第四医院神经二科，内蒙古 包头 014030）

急性脑梗死是临床发病率极高的一种脑血管疾病，因其发病突然，病情变化迅速，预后较差等原因，致死率和致残率居高不下[1]。因此，及时做出诊断，对急性脑梗患者采取有效的治疗和护理是降低致死率和致残率的关键[2]。本次研究将探讨对急性大面积脑梗死患者采取有效急救护理方案对死亡率和生活质量的影响。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择取2018年8月～2019年4月于我院治疗的68例大面积脑梗患者作为样本，其中男性42例，女性26例，年龄28～68岁，平均（48.21±5.21）岁。其中重度昏迷38例，中度昏迷20例，轻度昏迷10例。既往病史主要包括：高血压52例，糖尿并40例，冠心病史21例。

1.2 诊断标准

符合由全国第四届脑血管病学术会议修订的诊断标准及评定方法[3]。

1.3 辅助检查

（1）头颅CT及MRI检查。（2）心电图检查。（3）血糖水平检查。

1.4 抢救方法

（1）进行脱水治疗。本次研究使用的脱水剂是甘露醇，用法为：每12 h进行静脉滴注1次，每次125 ml，用药时间应结合患者的恢复情况和脑水肿功能缓解状况。通过脱水治疗，可以帮助患者减轻颅内高压。（2）预防肺部栓塞的形成。因使用大量的脱水剂，易在患者体内形成栓塞，影响氧气交换，使脑水肿病情加重，因此注意使用抗生素，预防肺部感染。（3）保护脑细胞。应多呼唤患者，促进其保持清醒，同时静脉滴注胞二磷胆碱和纳洛酮，保护脑细胞。

1.5 护理方法

（1）意识判断与急救。判断患者的意识，清理口鼻异物，让患者平卧后头扭至一边，保持呼吸道畅通。（2）生活护理。检测患者病情变化，协助患者翻身，防止出现压疮，叮嘱其多喝热水。（3）情绪护理。应向病人讲解疾病有关知识，并列举成功案例，以平复其情绪。（4）早期康复护理。在患者病情稳定后即可开始康复护理，主要以能够在临床进行的，幅度较小的，适合病人的身体现状的运动为主。

2 结 果

6 8 例患者中存活4 2 例，死亡2 6 例，死亡率38.23%。在死亡病例中，因脑疝死亡18例，因并发症死亡6例，因并发症死亡占所有死亡人数的23.07%。在并发症死亡的病例中，因肺部栓塞和肺部感染死亡3例。在存活的患者中，有独立生活能力的5例，部分功能缺失的25例，完全丧失生活能力的12例，能够独立生活的患者占存活患者的11.90%。在无法独立生存的12例中，脑死亡2例。

3 讨 论

大面积脑梗死是指脑梗死面积或超过同侧脑半球面积的2/3[4-5]。目前大部分大面积脑梗死患者的患病部位都位于脑动脉主干发生[6]。经CT检查可发现，大面积低密度阴影出现在脑叶或跨脑叶分布的患者，除出现脑损伤外，往往还伴随意识障碍、颅内压升高等症状，说明该类患者的脑损伤一般较重[7]。脑梗死患者极易引起脑水肿，且脑水肿情况和出血面积息息相关，因此，在治疗时应当及时运用脱水剂进行脱水治疗，有效地脱水治疗是抢救成功的关键因素。在进行脱水治疗时，应注意避免过度脱水。预防脑疝的形成，同时保护脑细胞。

大面积脑梗死多以老年人为主，但随着生活水平的提高，有越来越年轻的趋势，因此在临床护理时针对此类人的特点，应以恢复为主。在具体护理时，尤其注意患者的病情变化，根据患者的性格特点进行心理疏导，向其进行疾病知识的普及，使患者对疾病有充分的认识，同时调动患者进行康复训练的积极性和主动性，使患者参与到自我康复和护理中去，有利于患者自我生活能力的恢复，帮助患者早日回归家庭和社会。通过分析本次研究数据可以得知，通过对68例患者采取有针对性的急救护理措施，能够有效提升患者的存活率和生活质量。

综上所述，急性大面积脑梗死患者的急救与护理中，采取及时有效的治疗和有针对性的护理，对降低患者的致死率和致残率有积极意义。