磁共振胰胆管成像(MRCP)、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)、计算机断层扫描（CT）及超声检查(UC)在胆石症术前诊断及应用价值对比分析

张静雅 高克勇 任丽新 辽宁省大连市第二人民院 放射科 （辽宁 大连 116001）

内容提要：目的：探讨磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影（ERCP）、计算机断层扫描（CT）及超声检查（UC）在胆石症术前诊断中的应用价值。方法：搜集本院自2016年5月～2018年12月，普外科及急诊科收治的胆石症患者100例（上述100例胆石症患者均最后经过手术后被证实无异议的，并对造影剂不过敏）。对上述患者分别进行磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影ERCP、CT及超声检查，然后对这四种检查方式所得出的结果进行仔细比对分析，得出最终结论。结果：磁共振胰胆管成像（MRCP）、内镜逆行胰胆管造影ERCP、CT及超声检查这四种检查方法在胆囊结石术前诊断中各有优点。结论：这四种检查方法各有优势，形成优势互补。超声对患者要求比较低，对小结石检出率低。CT对含胆色素结石检出率较低。MRCP、ERCP对小结石及阴性结石检出率高，尤其对继发病变有明显优势。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本院自2016年5月～2018年12月，普外科及急诊科收治的胆石症患者100例（上述100例胆石症患者均最后经过手术后被证实无异议的）。其中患有胆系阴性结石的患者21例；胆系阳性结石患者69例；混合性结石患者10例。胆总管直径大于10mm的37例；结石直径小于5mm的18例；结石直径介于二者之间的45例。结石引起发生梗阻部位上方胆管扩张患者的53例；结石阻塞胆管后继发周围组织病变的患者12例。

1.2 方法

MRCP检查方法及技术：扫描前8h禁水。应用GE 1.5T磁共振扫描仪。患者常规仰卧位，扫描层面与人体长轴呈10°～20°倾角，平静呼吸。横轴位常规自旋回波脉冲序列（SE）扫描T1WI，快速自旋回波脉冲序列（TSE）扫描T2WI；冠状位T2平扫及增强扫描。常规横断图像定位行MRCP，TSE横轴位T2WI扫描。均采用体部线圈，厚层单次激发成像。主要技术参数：矩阵256×256，观察（FOV）30～40cm，层厚1.5mm，层间隔0mm，TE 250ms，TR 10000ms，视野30cm，连续采集30层。从3个方向采集，采用不屏气的呼吸触发技术和频率敏感脂肪抑制技术，原始数据以最大信号强度投影法（MIP）进行冠状位和矢状位成像，获得MRCP图像。

ERCP检查方法及技术：应用电子十二指肠镜，造影导管，造影剂为30%～40%泛影葡胺注射液。ERCP前作常规内镜检查准备，并进行碘过敏试验，行肝功能和血/尿淀粉酶检查，必要时行抗HIV检查。术前肌注山莨菪碱10mg，安定10mg。患者采取左侧卧位，插镜至十二指肠降段，寻找到乳头后改为俯卧位并拉直镜身，调整内镜使乳头位于视野正中，最好是“面对面”，由乳头开口处插入造影导管，由助手在X线监视下缓慢注入对比剂。以显示整个胆管树。发现结石后行十二指肠乳头切开，以网套和/或球囊取石治疗或/和鼻胆管引流，解除梗阻。术后禁食24h。常规应用抗生素预防感染，术后4h及次日清晨复查血清淀粉酶。

CT检查方法及技术：德国西门子公司的128层螺旋CT系统。扫描参数：120kV，250mA，螺距0.625，层厚1mm。对采集数据进行三维重建等后处理。患者早晨需空腹，在仰卧，头先进，两臂举起抱头，扫描范围从膈顶至肾脏下缘。

UC检查方法及技术：选用迈瑞Dc-6型超声诊断仪进行检查，探头频率3.5MHz。患者空腹8～12h以上。

1.3 统计学分析

所有资料采用SPSS 22.0进行分析处理，计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 四种检查方法对患者要求及检查难易程度对比

对于不同的患者应选用适合的检查方法，见表1。

表1.四种检查方法对患者要求及检查难易程度对比

2.2 四种检查方法所得结果分析对比

这四种检查方法可以形成优势互补。超声对小结石检出率低。CT对含胆色素结石检出率较低。MRCP、ERCP对小结石及阴性结石检出率高。见表2。

表2.四种检查方法所得结果分析对比

3.讨论

胆石症是在临床普外科、消化科中常见的疾病，也是多发疾病。按结石所在的位置分成胆囊结石、胆总管结石、肝总管结石和肝内胆管结石。国内胆石症的发病率约为7%～8%，并随着年龄增大发病率逐渐升高，女性多于男性，发病高峰年龄多为50～60岁。胆石症的主要危险因素与不良生活习惯、年龄、性别、肥胖和遗传因素有关。一般来说胆石症行腹部B超、CT或磁共振检查均可明确诊断。如不及时治疗，可导致反复发作的胆囊炎、急性化脓性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、肝脓肿、肝功能受损和胆囊癌。

超声（UC）检查是诊断胆石症最准确的方法，但对胆总管结石尤其是胆总管下段结石诊出率较低[1]。而胆囊结石合并胆总管结石的发生率约为10%[2]。典型的表现是结石样光团和声影，能够对结石的大小、质地、发生部位进行准确判断，具有简便、准确、无创、廉价、可易复等优点，准备率可高达95%以上，但对胆总管结石误诊率较高，由于肠管内气体的影响，直径小于3mm的结石，一般无法显示。

计算机断层扫描（CT）检查是轴位图像，对于胆道结构无法整体、直观的显示，阳性结石，诊断明确，对于含有胆色素的结石，分辨率降低，容易漏诊。

内镜逆行胰胆管造影（ERCP）：诊断准确性好，空间分辨率高，还可以进行治疗，不足：①对于技术要求较高，存在插管失败、造影不满意或仅显示部分胆管的风险；②碘过敏者或胃部毕Ⅱ式术后者不能进行ERCP；③造影后有并发症，如胰腺炎、胆管炎、肠穿孔、出血等。

磁共振胰胆管成像（MRCP）检查是一种无创伤性的新技术，具有简单、快捷、准确率高等特点，无需应用任何造影剂。MRCP对于肝外胆管梗阻的原因诊断的准备率较其他影像学检查敏感，并且对梗阻的定位准确率极高[3,4]。由于部分容积效应或最大信号强度投影法（MIP）叠加后，对于胆总管下段微小结石的诊断及鉴别诊断仍有局限性，因此相对微小结石的诊断率较低[5]。

综上所述，这四种检查方法在胆石症的术前诊断中各有优势，形成优势互补。超声作为首选检查项目，但对小结石检出率低。CT对含胆色素结石检出率较低。MRCP、ERCP对小结石及阴性结石检出率高，尤其对继发病变有明显优势。