心脏彩超与心电图在高血压心脏病中的诊断效能对比分析

庹菁菁 厉昌美 山东省威海市立医院 健康管理科 （山东 威海 264200）

内容提要：目的：探讨心脏彩超在高血压心脏病中的诊断价值。方法：收集高血压心脏病患者92例，均进行心电图检查和心脏彩超检查，比较两种检查方法的诊断率和对左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的检出率。结果：心脏彩超对高血压心脏病诊断率为80.4%，心电图检查的诊断率44.6%，心脏彩超对高血压心脏病患者左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的检出率均明显高于心电图（P＜0.05）。结论：心脏彩超对高血压心脏病的诊断效能优于心电图检查，有利于高血压心脏病的早期诊断及治疗。

高血压是临床常见的中老年慢性疾病，患者常伴有心、脑、肾等器官损害，是心脑血管疾病发生的重要危险因素。近年来，随着人们物质生活水平提高和生活方式的改变，高血压患病率呈逐年升高趋势。血压长期升高致左心室后负荷增加，因代偿而逐渐肥厚、扩张，形成高血压心脏病。患者早期症状一般不典型，可出现轻度的头痛、胸闷、心悸等症状，易被患者所忽视。有研究证实[1]，血压长期升高会使患者心肌组织结构重构，心肌肥厚僵硬，左心室顺应性降低，引发心力衰竭，甚至危及其生命。可见，对高血压心脏病在早期诊断及评估心功能，对临床治疗方案的制定，改善患者预后有着重要意义。随着超声设备及技术的不断更新进步，心脏彩超应用于心脏病的诊断价值日益受到医生们的重视。本研究收集92例高血压心脏病患者，均行心脏彩超和心电图检查，分析两种检查对高血压心脏病的诊断效能，旨在探讨心脏彩超在该病诊断中的应用价值，报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

收集2017年1月～2018年12月在本院心血管内科住院治疗的高血压心脏病患者92例，所有病例的综合诊断均符合《中国高血压防治指南2018年修订版》中的诊断标准[2]。其中男性56例，女性36例；年龄35～69岁，平均（52.5±2.1）岁；病程1～10年，平均（7.1±3.8）年；体重指数19～25kg/m2，平均（21.6±3.0）kg/m2；合并疾病：糖尿病26例，冠心病21例，脑血管疾病41例，心律失常14例。排除标准：心功能衰竭者；严重心律失常者；机体极度虚弱者；胸痛剧烈、胸闷者。

1.2 检查方法

患者分别行心电图和心脏彩超检查。心电图检查：患者取平卧位，采用GE-MAC12导联心电图机进行检查，由专业心电图医师检查和分析，观察心率、左心室肥厚、左心室高电压与ST-T段等表现。心脏彩超检查：采用Philips IU22彩色多普勒超声仪进行扫查，探头频率6MHz。患者取左侧卧，完全显露前胸，探头从胸骨左缘扫查检测左心房最大前后径、左心室壁厚度（包括室间隔和左心室后壁舒张末期厚度）、左心室最大内径及升主动脉内径，观察各瓣膜结构及流出道血流状况，检测射血分数及左心室舒张功能。

1.3 观察指标

比较两种检查方法的诊断率和对左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的检出率。诊断标准[3,4]：①心电图显示左心房增大：I、II、aVR、aVL导联P波增宽≥0.12s，呈双峰，两峰间距≥0.04s，呈二尖瓣型P波；②心电图左心室肥大：QRS波群电压增高，胸导联V5或V6导联的R波＞2.5mV，或V5的R波+V1的S波＞4.0mV（男）或＞3.5mV（女），QRS波群时间延长到0.1～0.11s；在R波为主导联，ST段呈下移，T波低平、双向或倒置；出现电轴左偏；③心脏彩超检测左心房增大：等容收缩末期左心房前后径＞39mm；④左心室壁肥厚：室间隔舒张末期厚度＞11mm，收缩期增厚率＞65%；左心室后壁舒末厚度＞11mm，包括对称性和非对称性肥厚；⑤左心室扩大：左心室舒张末期内径＞50mm（女）/52mm（男）。

1.3 统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行数据处理，比较心电图和心脏彩超对高血压心脏病患者左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的检出率采用配对四格表资料的χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 心电图、心脏彩超对高血压心脏病诊断情况对比

心电图检查诊断为高血压心脏病者41例，诊断率为44.6%；心脏彩超诊断为高血压心脏病者74例，诊断率为80.4%；心脏彩超对高血压心脏病的诊断率明显高于心电图检查。

2.2 心电图、心脏彩超对高血压心脏病患者左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的检出情况对比，分别见表1、表2、表3。

表2.心电图、心脏彩超对高血压心脏病患者左心室壁肥厚的检出情况对比

表3.心电图、心脏彩超对高血压心脏病患者左心室增大的检出情况对比

经配对四格表资料的的χ2检验，上述三个观察指标的P值均小于0.05，故认为心电图、心脏彩超对高血压心脏病的检出率有显著性差异，心脏彩超对左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的检出率均明显高于心电图检查。

3.讨论

高血压是一种以体循环动脉压升高为特征的常见心血管疾病，长期高血压会引起心、脑、肾等多脏器组织功能损伤。长期的动脉压升高会导致患者心脏处于高负荷状态，致使心脏结构和功能发生改变，心肌纤维化、左心室壁肥厚，心肌弛张性降低，硬度增加，舒张功能明显减退，左心室扩张，最终诱发心功能衰竭。高血压心脏病早期症状不典型，患者易忽视，在临床诊断中易出现漏诊等情况，很可能错过了早期治疗时间。心电图可分析和鉴别各种心律失常，也可反映心肌受损程度和心房心室的功能等情况，但对高血压心脏病的诊断率较低。而心脏彩超不仅能清晰地观察到心脏结构及血流等情况，还可评估血流动力学和心功能改变，对高血压心脏病诊断有较高的价值。目前认为，心脏彩超是诊断左心室壁肥厚最敏感、最可靠的手段，在心电图出现左心室壁肥厚之前，彩超检查多已能看到左心室顺应性减退的表现，这对早期检出高血压心脏病与其合并症以及判断预后有着十分重要的意义[5]。

本研究收集的92例高血压心脏病患者分别行心电图和心脏彩超检查。结果发现，在对高血压心脏病的诊断上，心脏彩超的诊断率为80.4%，心电图的诊断率为44.6%，心脏彩超对高血压心脏病患者左心房增大、左心室壁肥厚、左心室增大的检出率均明显高于心电图检查（P＜0.05）。这与目前国内多数学者研究结果一致[5,6]。心脏彩超能检查出患者早期出现左心室顺应性降低、舒张功能减退，升主动脉扩张，这是早期心电图检查体现不出来的，其原因可能是，早期高血压心脏病患者因器官代偿功能而使心肌收缩功能不受血压升高影响，在心电图上并未表现出异常改变，直到出现ST段改变，左心室扩张，此时提示病情已进展至中晚期，其治疗效果会明显减低。在本例研究中，心脏彩超也有部分阳性病例未检出，这可能与患者体型肥胖、乳腺丰满腺体结构致密，或合并肺气肿、哮喘等情况有关，导致透声条件较差，心脏结构显示模糊，从而漏诊。

总之，心脏彩超对高血压心脏病的诊断效能优于心电图检查，对于该病的早期诊断和随访观察具有较高的应用价值。