颈内静脉超声评估循环血量与漂浮导管法的相关性研究

赵波 闫敏芳 任路平 刘军 崔惠玲 山西省长治市人民医院 超声科 （山西 长治 046000）

内容提要：目的：通过与漂浮导管法测量中心静脉压比较，分析颈内静脉塌陷指数与颈内静脉内径与漂浮导管法测量中心静脉压的相关性。方法：利用超声诊断仪计算颈内静脉塌陷指数与颈内静脉内径评估循环血量，并与漂浮导管法测量中心静脉压力评估循环血量进行比较。结果：颈内静脉塌陷指数及颈内静脉内径与漂浮导管法测量值有一定的相关性，相关系数分别为：-0.785，0.702。结论：颈内静脉内径及颈内静脉塌陷指数与漂浮导管法测量中心静脉压存在相关性，可以作为一种简便的方法用于指导临床治疗。

临床医生在处理休克病人、围手术期患者及多器官功能衰竭患者时，快速评估机体循环血量对于指导临床工作非常重要，而且对于循环血量的监测可能会贯穿患者液体管理的全程。目前，测量CVP常用的方法是漂浮导管法，但其为有创操作，常可导致气胸、感染、血肿、血栓等严重的并发症[1]。近年来随着床旁超声逐渐应用于临床工作，超声以其无创、实时、动态及无放射性等特点广泛应用于临床，得到了广大临床医生的认可。本次研究正是为了尝试寻找一种无创的方法为临床工作提供一种有价值的、无创的方法为临床医生提供可靠的依据。本文通过利用漂浮导管法测量患者中心静脉压与颈内静脉、下腔静脉塌陷指数行对比，分析二者的相关性。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2016年3月～2018年10月本院重症监护室住院治疗的休克患者25例，入选标准：在本院重症监室住院的心功能不全和围手术期患者。受检患者共25例，其中女9例，男16例，平均年龄（70.32±7.72）岁。其中化脓性胆囊炎胆囊切除术后1例，结肠癌术后3例，急性广泛心肌梗塞3例，外伤后昏迷患者3例，大面积脑梗塞5例，呼吸衰竭6例，肝癌术后1例，急性肾衰竭3例。

1.2 方法

使用飞利浦便携式超声诊断仪CX-50，线阵探头（探头频率：11～3MHz）。

1.2.1 颈内静脉呼气末内径（IJVmax）及颈内静脉塌陷指数（IJVrvi）测量

患者取仰卧位，将胸锁乳头肌作为体表标志，将探头置于颈部，IJV正好位于胸骨头和锁骨头分叉处，记录一个完整呼吸周期内的颈内静脉的横断面，并用M型超声测量颈内静脉吸气和呼气直径的最大值（IJVmax）和最小值（IJVmin）。使用M型超声测量IJV内径变化的百分比。计算公式：IJVrvi=[（IJVmax－IJVmin）/IJVmax测量值]×100%[2]。

1.2.2 漂浮导管法测量中心静脉压

漂浮导管法测量CVP：以冷盐水为指示剂，首先将换能器置于患者心脏同一水平，此刻因换能器与大气相通，监护仪压力为零。输入患者体温、体外对照冰水温度。将10mL生理盐水通过导管注入右心室，与血流混合均匀升温后流入肺动脉，经计算机可显示CVP。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0统计软件进行数据处理与统计学分析。各参数与CVP的相关性采用Spearman检测方法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 正态性检验结果

经Kolmogorov-Smirnov方法对各项指标进行正态性检验，年龄、IJVmax、IJVrvi及CVP其P值均大于0.05。

2.2 表1为超声下测量的三个指标测量后结果

表1.超声下测量的三个指标与导管法测量的CVP

2.3 相关性分析

经Spearman相关分析显示IJVmax与漂浮导管法测量CVP呈正相关Rs=0.702，P＜0.01；IJVrvi与漂浮导管法测量CVP呈负相关，Rs=-0.785，P＜0.01。

3.讨论

对心功能不全和围手术期等急危重患者，临床医生需要准确地评估心脏负荷来指导补液治疗。而临床常用的方法是经外周或中心静脉插入深静脉导管，来测量中心静脉压力和心排血量等多项参数，借以了解危重患者的血流动力学和氧代谢指标，但由于该检查属有创检查，容易发生感染、血栓、气胸、血肿等并发症，故近年来其使用受到一定的限制[3]。而超声的应用则可以解决这一棘手问题。

本次研究也表明，超声测量颈内静脉内径及其变异率，其敏感度高于心率、血压变化等常用临床指标[4]。IJVmax与CVP有显著相关性，其相关系数Rs=0.702，且IJVrvi与CVP也有显著的相关性，其相关系数Rs=-785。有学者提出[5]，通过测量仰卧位患者IJVmax可以估计其CVP的高低，若IJVmax在0.57～0.83cm，则患者的CVP＜10cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），若IJVmax在1.12～1.38cm，则其CVP＞10cmH2O。

还有研究表明下腔静脉塌陷指数与CVP亦存在显著相关性，而IJV的超声图像比IVC更加清晰，且在一些情况下测量下腔静脉塌陷指数所耗时间太多。然而超声测量颈静脉直径及变异率虽不受肥胖、气体等干扰，但同样受胸腔、腹腔压力因素影响。

综上，超声测量颈内静脉的内径及塌陷指数与漂浮导管法测量PVC的值有显著的相关性，故临床医生可以使用超声诊断仪来快速、便捷、无创地估测患者PVC，从而有效地指导临床补液治疗。

最后，本次研究样本数量较少，而且检查结果也受到超声医生手法的熟练程度和检查经验所限，故所得出的研究结果也可能会产生偏差。这还需要今后大样本的相关研究。