肺部超声与X线对新生儿ARDS诊断价值的对比研究

李英华 高静 袁媛 昆明市延安医院 超声科 （云南 昆明 650051）

内容提要：目的：对比肺部超声与X线对新生儿ARDS的诊断价值。方法：选择2017年5月～2019年2月本院新生儿重症监护病房的101例伴有ARDS症状的新生患儿作为本次研究对象，对101例新生患儿分别进行肺部超声与X线检查，将患儿的临床诊断结果作为金标准，比较肺部超声检查与X线检查对新生儿ARDS的诊断准确率、灵敏度、特异度。结果：肺部超声检查对新生儿ARDS的诊断准确率、特异度、灵敏度分别是96.88%、94.44%、92.31%，X线检查分别是85.94%、88.89%、84.62%，肺部超声检查的诊断准确率要显著比X线检查高（P＜0.05），特异度与灵敏度要比X线检查高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：肺部超声对新生儿ARDS的诊断价值要显著比X线检查高，诊断准确率、特异度以及灵敏度更高，且安全无辐射，可多次重复检查，值得优先选择。

新生儿急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）指的是因缺乏肺泡表面活性物质而导致呼吸窘迫症，临床表现主要是进行性呼吸困难，属早产儿较为多发，是造成新生儿早期死亡和呼吸衰竭的重要原因之一，怎样准确诊断ARDS和正确判断病情进程一直以来都是临床高度重视的问题[1]。本次研究的主要目的是对比肺部超声与X线对新生儿ARDS的诊断价值，特选择本院新生儿重症监护室101例伴有ARDS症状的新生患儿展开研究，具体见下文。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2017年5月～2019年2月本院新生儿重症监护病房的101例伴有ARDS症状的新生患儿作为本次研究对象，其中男65例，女56例；胎龄29～42周，平均（34.2±2.5）周；体质量1500～4200g，平均（1955.8±558.6）g；早产儿40例，足月儿61例。

1.2 纳入标准

①急性发病；②存在急性明确的围产期病因或诱因，包括但不仅限于新生儿重度窒息、围产期获得性感染以及胎粪吸入综合征等；③具备进行性加剧的呼吸困难、呼吸急促、鼻翼搧动、呼气呻吟、发绀以及呼吸音变弱或消失等典型临床症状；④患儿无其余原因所致呼吸困难，且未并发严重心力衰竭症状；⑤患儿家属均同意参与此次研究且全力配合；⑥本次研究通过本院伦理委员会审批。

1.3 方法

对101例新生患儿分别进行肺部超声与X线检查。①X线检查方法：选择X光机对全部患儿实施检查，固定患儿双手，抓住并曝光患儿哭声吸气相，由放射影像科工作人员协同诊断X线胸片结果。②肺部超声检查方法：选择迈瑞MindrayM5便携式超声诊断仪对全部患儿实施肺部超声检查，选择高频线阵探头，设置探头频率是10～14MHz；选择患儿仰卧位、俯卧位以及侧卧位，以探头垂直肋骨方向对两侧肺脏的各区域予以探查，两侧胸壁根据胸骨旁线、双乳头、腋前线以及腋后线连线分成前上、前下、后上、后下、腋上以及腋下共12个区域，于锁骨下缘起以自上至下和自左至右的顺序，垂直肋骨方向行纵向扫描。全部患儿均是在安静或睡眠状态下接受检查，由肺部超声检查医师协同诊断。肺部超声检查医师与胸片阅片师互相不知晓各自检查及报告结果。

1.4 观察指标

将101例患儿的临床诊断结果作为金标准，将肺部超声与X线检查结果和临床诊断结果进行对比，分析并比较肺部超声检查与X线检查对新生儿ARDS的诊断准确率、灵敏度、特异度。X线对ARDS的诊断标准：肺野透亮度有程度不一的下降，肺内可见广泛栗粒状与网状高密度影，可见典型含气支气管像与小泡状透亮影，膈面心缘模糊，具有纵膈气肿征及气胸征。肺部超声对ARDS的诊断标准：局部肺实变伴支气管充气征，肺水肿、A线与肺滑消失，胸膜线异常，部分患儿可见胸腔积液与肺搏动，具有肺间质综合征的超声表现。

1.5 统计学分析

选择SPSS19.0软件统计数据，计数资料用%表示，χ2检验；计量资料用±s表示，t检验；对比差异有无统计学意义以P＜0.05为准。

2.结果

2.1 临床诊断结果分析

本次纳入的101例新生患儿中，临床诊断确诊为新生儿ARDS的患儿有64例，占63.37%；其余24例（23.76%）患儿为新生儿暂时性呼吸增快症，8例（7.92%）患儿为新生儿肺炎，5例（4.95%）患儿为其他疾病。

2.2 肺部超声与X线的诊断结果

X线检查诊断出新生儿ARDS患儿59例，其中真阳性例数有55例，假阳性例数有4例，真阴性例数有32例，假阴性例数有10例。肺部超声检查诊断出新生儿ARDS患儿62例，其中真阳性例数有60例，假阳性例数有2例，真阴性例数有34例，假阴性例数有5例。

2.3 对比两种检查方法的诊断准确率、灵敏度、特异度

肺部超声检查对新生儿ARDS的诊断准确率要明显比X线检查高，具有统计学差异（P＜0.05）；特异度与灵敏度要比X线检查高，但差异不具统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1.两种检查方法的诊断准确率、灵敏度、特异度对比(%)

3.讨论

临床以往诊断ARDS主要是依据患儿临床表现、动脉血气分析、胸部X线检查来予以综合分析，其中X线诊断应用十分广泛，但是有相关学者表示X线检查会对小儿造成放射性损伤，所以需要探讨一种更为有效和安全的诊断方法[2]。近些年因为超声技术的发展进步，超声检查也开始应用于肺部疾病的临床诊断中，尤其是那些肌肉骨骼系统未完全发育和肺气体含量偏少的新生儿应用较多，因其具有检查快速、简易、无放射性以及能动态观察等特征也更易被患儿家属和临床学者接受[3]。成熟的肺部超声检查技术能够减少X线或CT检查，从而减少患儿所受辐射损伤，相较于X线检查，肺部超声检查具有检查费用低、获得结果时间短以及无放射性暴露等优势，更适用于抵抗力较低的新生患儿[4,5]。

此次研究发现，肺部超声检查对新生儿ARDS的诊断准确率、特异度、灵敏度分别是96.88%、94.44%、92.31%，X线检查分别是85.94%、88.89%、84.62%，肺部超声检查的诊断准确率要显著比X线检查高（P＜0.05），特异度与灵敏度要比X线检查高，但差异无统计学意义（P＞0.05）。其原因可能是因胸部X线诊断不易探查到肺水肿或胸腔积液等变化，而肺部超声可以清晰显示肺不张，还可扫描到程度不一的肺水肿以及胸腔积液，从而可明显改善诊断准确性[6]。

综上所述，肺部超声对新生儿ARDS的诊断价值要显著比X线检查高，诊断准确率、特异度以及灵敏度更高，且安全无辐射，可多次重复检查，值得优先选择。