慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者辅以无创呼吸机疗效探讨

訾润 华北理工大学 （河北 唐山 063000）

内容提要：目的：分析无创呼吸机辅助治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的疗效。方法：选择阜矿总医院2018年1月～2019年4月收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，对照组35例，接受常规治疗及对症治疗，观察组35例，在对照组的基础上给予BiPAP无创呼吸机治疗。比较两组患者治疗前与治疗5d后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉二氧化化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、住院时间。结果：治疗后，HR、RR、PaCO2均显著降低（P＜0.05），且观察组HR、RR、PaCO2水平均显著低于对照组（P＜0.05）；PaO2、SaO2均显著增加（P＜0.05），且观察组水平均显著高于对照组（P＜0.05）；观察组住院时间显著低于对照组（P＜0.05）。结论：无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭，显著促进了患者血气分析、呼吸功能的恢复，缩短了患者康复时间。

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是一种常见的呼吸内科疾病，容易导致不同程度的呼吸衰竭，对其生命安全有严重威胁[1,2]。本研究以阜矿集团总医院70例COPD合并呼吸衰竭患者为研究对象，探讨无创呼吸机辅助治疗该类患者的效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择阜矿集团总医院2018年1月～2019年4月收治的70例COPD合并呼吸衰竭患者作为研究对象，按照随机数表法分为两组，观察组35例，男21例，女14例，年龄49～81岁，平均（65.39±9.17）岁；对照组35例，男19例，女16例，年龄49～80岁，平均（65.23±9.35）岁；两组患者在一般资料方面无明显差异（P＞0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组接受常规治疗，包括抗感染、糖皮质激素、支气管扩张剂治疗，止咳、化痰、平喘、补液、吸氧、营养支持、纠正水电解质平衡与酸碱平衡等。

观察组在对照组的基础上给予BiPAP无创呼吸机治疗，患者取半卧位，适当抬高床头，选择合适的鼻导管或面罩，呼吸机设置为S/T模式（自主触发/定时模式），起始吸气压6cmH20，逐步调整至10～20cmH2O，起始呼气压3cmH20，逐步调整至4～8cmH20，呼吸频率10～18 次/min，氧流量5～8L/min，潮气量（VT）400～500mL。呼吸压力要从低到高调整，气道压力以患者感到舒适为宜，逐步上升至患者最佳耐受程度。连接呼吸机前要先获得血气分析指标，使用过程中也需要定时监测脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度，氧合指数（PaO2/FiO2）、肝肾功能及血气分析变化情况，并根据血气分析情况，合理调整呼气压、吸气压、频率、氧流量参数，确保血氧饱和度始终＞90%。

1.3 观察指标

比较两组患者治疗前与治疗5d后的心率（HR）、呼吸频率（RR）、动脉二氧化化碳分压（PaCO2）、动脉氧分压（PaO2）、血氧饱和度（SaO2）、住院时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0对数据进行对比和检验，计数资料采用例数+构成比的方式表示，行χ2检验；计量资料采用±s表示，组间数据行t检验，P＜0.05则表明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者治疗前后HR、RR变化情况

治疗前，HR、RR均无明显差异（P＞0.05），治疗后，HR、RR均显著降低（P＜0.05），且观察组HR、RR水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1.两组患者治疗前后HR、RR变化情况(±s)

表1.两组患者治疗前后HR、RR变化情况(±s)

注：治疗前后组内比较，*P＜0.05。

组别 例数 HR(次/min) RR(次/min)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 115.39±13.04 81.42±8.51* 26.38±6.21 18.23±3.75*对照组 35 114.72±13.35 94.17±11.26* 25.49±5.88 21.76±4.84*t / 0.212 5.344 0.616 3.411 P / 0.832 0.000 0.540 0.001

2.2 两组患者治疗前后血气分析指标变化情况

治疗前，PaCO2、PaO2、SaO2均无明显差异（P＞0.05），治疗后，PaO2、SaO2均显著增加（P＜0.05），且观察组PaO2、SaO2水平均显著高于对照组（P＜0.05）；PaCO2则显著降低，且观察组水平显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2.两组患者治疗前后血气分析指标变化情况(±s)

表2.两组患者治疗前后血气分析指标变化情况(±s)

注：治疗前后组内比较，*P＜0.05。

组别 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) SaO2(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 35 50.06±5.78 87.14±7.29* 74.21±8.53 40.85±4.62* 76.38±4.71 96.75±2.04*对照组 35 50.13±6.27 75.37±8.31* 73.94±9.16 48.36±5.69* 77.15±4.39 91.57±2.83*t/0.049 6.299 0.128 6.062 0.708 8.784 P/0.961 0.000 0.899 0.000 0.482 0.000

2.3 两组患者住院时间比较

观察组住院时间为（12.83±2.79）d，显著低于对照组的（18.74±4.81）d，（P＜0.05）。

3.讨论

COPD临床上主要以呼吸时气流受阻为特征[3]。如果不及时纠正呼吸衰竭导致的低氧血症及二氧化碳潴留等症状，出现COPD合并呼吸衰竭时，需要快速改善患者通气与换气功能，纠正低氧血症与二氧化碳潴留，进而改善体内供血供氧情况[4,5]。本研究显示，观察组在采用无创呼吸机进行辅助治疗后，患者症状缓解、血气分析指标、呼吸、心率改善幅度显著高于对照组（P＜0.05），表明无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭效果更佳，患者康复更快。BiPAP双水平正压通气是通过氧气面罩等无创方法，将呼吸机与患者连接，以患者自主呼吸作为动力源，患者吸气时呼吸机会给予一定压力支持，使患者能够克服气道阻力，增加肺泡通气量，呼气时则能够使患者以较低的压力呼出气体，避免细支气管闭合与肺泡萎缩，从而促进了二氧化碳的排出，减少二氧化碳潴留，增加呼吸道内压与肺泡内压，加强肺泡渗液与间质吸收，有效纠正呼吸衰竭症状。

综上分析，无创呼吸机辅助治疗COPD合并呼吸衰竭，显著促进了患者血气分析、呼吸功能的恢复，缩短了患者康复时间。