全静脉搭桥与全动脉搭桥对行CABG术后心肌损伤及远期疗效的影响

杨寅 王联群 天津市胸科医院 心外科 （天津 300051）

内容提要：目的：探究全静脉搭桥与全动脉搭桥对冠状动脉旁路移植术（CABG）术后对心肌损伤及远期疗效影响。方法：随机抽取本院2016年7月～2017年6月行CABG手术患者共计84例，按照随机数字表法分为两组，各42例，对照组以大隐静脉为桥血管开展手术，观察组以乳内动脉为桥血管开展手术，比较两组术后疗效。结果：观察组心房纤颤、切口感染发生率低于对照组，两组差异显著，肺部感染发生率高于对照组，心房纤颤发生率低于对照组，两组无显著差异（P＞0.05），两组术后1个月血管再通率无显著差异（P＞0.05），观察组术后6个月、术后12个月血管再通率高于对照组，两组差异显著（P＜0.05）。结论：全动脉搭桥术式耗时时间长且难度大，但并发症发生率及血管通畅率偏高，对心肌损伤较轻。

临床常见心血管疾病为冠心病，是指冠状动脉粥样硬化，此时形成斑块并堵塞血管管腔，血流受阻造成心肌缺血，以心绞痛、心肌梗死为表现[1]。对应治疗上，以冠状动脉旁路移植术（CABG）为主，目前临床常见桥血管为乳内动脉、大隐静脉，乳内动脉操作下，受长度限制并不适合用于多支动脉病变，而大隐静脉操作干预下，简单可用于桥血管。临床部分文献提示，对其通畅率低于乳内动脉[2]。CABG术式操作下，可解决血管堵塞并恢复心肌供血，但缺血再灌注往往会对心肌造成损伤。文章就对全静脉搭桥、全动脉搭桥应用情况如下分析，具体如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

随机抽取本院2016年7月～2017年6月行CABG手术患者共计84例，按照随机数字表法分为两组，各42例，纳入标准：①纳入对象经过临床专业医师确诊可实施术式；②经过患者、家属知情同意；③本次研究经伦理委员会批准。排除标准：①合并严重肝肾功能异常者；②既往存在PCI史患者；③同期开展其他心内操作术式者。对照组中男29例，女13例，年龄51～74岁，平均（65.2±3.4）岁，观察组中男27例，女15例，年龄52～76岁，平均（67.9±4.2）岁，两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

术前常规开展各项检查，明确血管走形，予以患者硝酸异山梨酯，扩张冠状动脉，并有效控制心率，维持在60～80次/min，有效控制患者血糖、血脂以及血压。术前全身肝素化并建立体外循环，术中有效维持浅低温，温度为30～32°C开展CABG手术。协助患者取平卧位，对照组采取大隐静脉搭桥，切口为大腿内侧弧形，根部详细取材，长度为45～50cm。利用双钳技术、降落伞吻合方式对近、远心端吻合。两条序贯式旁路移植，升主动脉-对角支动脉-前降支动脉以及升主动脉-钝缘支动脉-后降支动脉。此时升主动脉打孔6×4mm，与静脉纵轴平行。远心端吻合口位置，侧-侧吻合口长径为4mm，端-侧吻合口长度为6mm，切口方向与静脉纵轴平行。可测定吻合口长度。观察组采取乳内动脉搭桥，术前准备镊子、哈巴狗钳、冠脉刀、侧壁钳等。切口为胸骨正中，抬高胸骨左侧，注入1%罂粟碱生理盐水，沿着乳内动脉两侧1.5cm，切开胸壁内筋膜，游离乳内动脉，肝素化5min，沿着第6肋间，切开血管蒂，观察血流量，应用“哈巴狗”钳钳夹，利用罂粟碱纱布包裹血管蒂待用，体外循环下，行大隐静脉远端吻合，行大隐静脉吻合。吻合前并修建乳内动脉远端吻合口，左前降支梗阻远端纵行切开4～5mm，利用7-0Prolene线双头针连续缝合。并仔细测定吻合口之间长度。术后患者均予以呼吸机辅助呼吸，维持正常生命体征平衡，并予以阿司匹林口服抗凝。术后均随访12个月，并予以CT复查。

1.3 观察指标

对两组术后血管通畅率进行比较，分别在术后1、6、12个月利用冠状动脉血管造影评价血管通畅率。并比较两组术后并发症率，包括心房纤颤、肺部感染、切口感染、肾衰竭。

1.4 统计学分析

研究开展中，数据计算采取软件为SPSS19.0，检验结果表法形式为“χ2”“t”，计数资料，采取“%”表示、计量资料采取“±s”表示为。P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组并发症发生率比较

观察组心房纤颤、切口感染发生率低于对照组，两组差异显著，肺部感染发生率高于对照组，心房纤颤发生率低于对照组，两组无显著差异（P＞0.05），见表1。

表1.两组并发症发生率比较[n=42，例(%)]

2.2 两组术后远期血管通畅率比较

两组术后1个月血管再通率无显著差异（P＞0.05），观察组术后6个月、术后12个月血管再通率高于对照组，两组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2.两组术后远期血管通畅率比较[n=42，例(%)]

3.讨论

CABG作为临床治疗冠心病常用手术，相比较PCI支架，远期再狭窄发生率偏高，且用于多支冠状动脉病变患者，血栓风险显著上升。CABG术式操作下，血液从左心室泵出后，经过主动脉新架血管桥可到达心肌，此时可有效降低狭窄冠状动脉病变，并有效解决血管堵塞情况[3]。目前临床对桥血管选择上，以乳内动脉、大隐静脉为主，但目前对其操作及远期疗效上，往往存在一定差异[4]。

本文研究表明，对患者开展CABG术式，分别以大隐静脉、乳内动脉作为桥血管，结果得出，乳内动脉并发症发生率及术后再通率优势较大，显著高于对照组，P＜0.05。现阶段临床认为，采取静脉搭桥通畅率低于动脉搭桥，但其操作干预上，全动脉搭桥整体通畅率，显著低于50%。对其全动脉搭桥术式及全静脉搭桥术式进行分析得出，10年以上大样本对比上需进一步跟进[5]。术式操作中，器械准备工作及安全性成为保障术式成功关键，对每一种不同术式中应用不一样器械材料，如术式中哈巴狗钳及冠脉刀等均为手术所必须且独有器械，可有效针对出血点做好止血功能，临床实际应用效果显著。同时，要求医师了解器械应用情况，并详细了解器械消毒、准备工作。采取乳内动脉作为搭桥，因取材困难且管径小，并不适合用于冠状动脉病变，但实际具备致密内弹力层，可有效遏制平滑肌细胞移动，减轻术后粥样硬化、血栓，通畅率偏高。

综上所述，全动脉搭桥术式耗时长且难度大，但并发症发生率及血管通畅率偏高，对心肌损伤较轻。