电视胸腔镜下肺叶切除术对肺功能低下患者肺功能及生存质量的影响

王颖 阜新市中心医院 肿瘤外科 （辽宁 阜新 123000）

内容提要：目的：探究电视胸腔镜下肺叶切除术对肺功能低下患者肺功能及其生存质量的影响。方法：采用回顾性分析的方法，分析2013年10月～2018年10月在本院进行肺叶切除术治疗的肺功能低下患者60例，根据手术方式分为对照组30例和实验组30例，对照组为常规开胸手术，实验组为电视胸腔镜下肺叶切除术，观察两组患者肺功能指标、血气指标和生存质量评分，并对比。结果：实验组患者术后FVC、FEV1、MVV、PaCO2和PaO2与对照组比较实验组更优（P＜0.05）；除去PF、RP，实验组患者各维度的生存质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。结论：针对肺功能低下患者，临床采用电视胸腔镜下肺叶切除术治疗可有效改善患者肺功能，提高生存质量。

临床对于肺部良恶性疾病常用的治疗方法便是肺叶切除术。电视胸腔镜手术相较于传统开胸手术更具创伤性小、时间短、出血量少、疼痛轻等优点，同时，还不会对患者胸壁的完整性和心肺功能带来严重影响[1]。故本次实验将对本院2013年10月～2018年10月收集到的60例行肺叶切除术且肺功能低下患者进行分组研究，旨在探究电视胸腔镜下肺叶切除术的效果。现将结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2013年10月～2018年10月本院收治的60例行肺叶切除术且肺功能低下患者作为研究对象。入选标准：术前患者肺功能第1秒用力呼气量分数（FEV1）/用力肺活量（FVC）低于70%，最大分钟通气量（MVV）%低于60%，动脉血氧分压（PaO2）低于80mmHg。按照手术方式将上述病例分为对照组和实验组，各组30例，对照组男女分别为17例和13例，年龄（47.17±5.12）岁，患病类型肺部良性肿瘤8例，肺癌22例；实验组男女分别为16例和14例，年龄（47.15±5.14）岁，患病类型肺部良性肿瘤7例，肺癌23例。对比患者基本资料差异未见统计学意义（P＞0.05），组间资料可比。

1.2 治疗方法

两组患者均需接受复合麻醉和双腔支气管插管，单侧通气，进行单肺叶切除手术。

对照组为实行传统的开胸手术治疗者，具体操作为：进行常规后外侧切口，进胸操作应选取在患者第5或者第6根肋骨间隙，沿着患者肩胛部位进行开胸，直至锁中线，利用逐层切除的方法将患者胸壁肌肉切断，随后进胸，注意在逐层切除时应小心，防止伤到患者其他重要部位。

实验组为实行电视胸腔镜下肺叶切除手术治疗者，具体操作内容如下：进胸操作应选取在患者腋中线的第7根或者第8根肋骨间隙，将胸腔镜镜头小心的放入患者胸部内，在患者肩胛下第7根或者第8根肋骨间作一辅助操作口，在患者胸前线第5根肋骨间作主要操作孔。胸内操作方式和常规肺叶切除手术相同。

1.3 观察指标

（1）应用肺功能检测仪检测患者肺功能指标（FEV1、FVC、MVV）；应用血气分析仪检测患者血气指标（PaCO2和PaO2），并对比两组患者各项肺功能指标和血气指标的改善状况。

（2）采用SF-36量表评估两组患者生存质量评分，主要包括躯体职能（PR）、躯体功能（PF）、躯体疼痛（BP）、生命活力（VT）、总体健康（GH）、社交功能（SF）、情感职能（RE）和心理健康（MH）这8个维度。满分为100分，分值越高表示患者生存质量越高。各维度的总分是实际初得分数减去最低可能得分与最高可能得分减去最低可能得分的比值[2]。

1.4 统计学分析

本实验数据采用SPSS19.0统计学软件进行处理、分析，以±s表示计量资料，组间数据t检验。以α=0.05为差异，当P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两组患者肺功能指标和血气指标

实验组肺功能指标FEV1、FVC、MVV均明显高于对照组，且差异显著（P＜0.05）；实验PaCO2明显低于对照组，且PaO2明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1.两组患者肺功能指标和血气指标比较

2.2 对比两组患者生存质量

两组组患者PF、RP维度未见统计学意义（P＞0.05），其他维度生存质量评分观察组显著更高（P＜0.05）。具体见表2。

表2.两组患者生存质量比较

3.讨论

开胸手术作为临床早期常见的治疗方法，虽可在一定程度上缓解患者临床症状，但仍具有诸多局限性，如由于切开患者胸部各层肌肉、牵拉肋骨、损伤胸背神经等原因极易导致患者术后出现肌肉僵直或者胸痛并发症，为患者的肺功能带来严重影响[2]。电视胸腔镜下肺叶切除术的发展为此类患者带来了福音。该手术只需在患者胸壁部位作1～3个操作孔，通过电视胸腔镜的辅助完成肺叶切除。

在本次实验中，实验组患者肺功能指标、血气指标和生存质量评分明显优于对照组（P＜0.05），足以说明电视胸腔镜下肺叶切除术能够有效改善肺功能低下患者的肺部功能，提升生存质量。分析其原因就在于手术切口小，损伤小，术中出血量少，可降低患者疼痛感，未破坏完整胸壁，视野更为开阔，更有助于观察患者的胸内结构，利于解剖，并发症相对更少；由于该手术减少了对患者的损伤，在一定程度上提高了患者的生产质量[3]。经赵钰[4]对胸腔镜肺叶切除术对患者术后心肺功能状况的影响分析一文可知：观察组患者FVC（2.56±0.53）L、FEV1（1.67±0.28）L明显高于对照组FVC（2.21±0.42）L、FEV1（1.45±0.16）L，差异显著（P＜0.05），本文研究结果与其一致。

总而言之，电视胸腔镜下肺叶切除术对肺功能低下患者肺功能及生存质量具有积极影响。