心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死心电图的价值分析

周晓冬 关群 候雨 张杨 解放军总医院第六医学中心礼士路门诊部 内科 （北京 100045）

内容提要：目的：分析心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死心电图的应用效果。方法：选取2018年1月～2019年1月收治的急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠动脉造影患者124例，进行回顾分析，总结心电图诊断效果。结果：本组124例中非典型心绞痛有32例（25.81%），典型心绞痛有76例（61.29%），无胸痛型16例（12.90%），其中70例（56.45%）急性下壁心肌梗死，28（22.58%）例前壁心肌梗死，12（9.68%）例前间壁心肌梗死，10（8.06%）例急性前壁侧壁心肌梗死，4（3.23%）例急性下壁并右心室心肌梗死，对比无缺血性T波患者室性心律失常发生率与有缺血性T波患者相比具有较大差异，P＜0.05，具有统计学意义。结论：在急性ST段抬高型心肌梗死诊断中应用心电图能够对梗死部位进行预判，患者易表现室性心律失常会出现缺血性T波，具有一定临床应用与研究意义。

能对人类生命造成直接威胁的主要疾病之一便是急性ST段抬高型心肌梗死，随着医学和科技的不断发展，溶栓剂、PCI术、冠动脉旁路移植术被广泛应用于临床试验，使急性ST段抬高型心肌梗死的病死率有了大幅度降低[1]。现在心血管医生关注的焦点是怎么进一步降低急性ST段抬高型心肌梗死的病死率，在疾病发作早期进行明确诊断并且积极参与治疗就能使病死率有效降低，心电图则是一种常用临床筛选急性ST段抬高型心肌梗死的手段[2]。本文主要分析心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死心电图的应用效果，研究急性ST段抬高型心肌梗死心电图的特征。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月～2019年1月在本院进行治疗的124例急性ST段抬高型心肌梗死行经皮冠动脉造影患者，对其临床资料进行回顾性分析，对其心电图诊断效果进行总结，所有患者均符合中华医学会心血管病学分会制定的急性ST段抬高型心肌梗死相关诊断标准，其中男性79例，女性45例，年龄40～87岁，平均（65.23±5.13）岁。

1.2 方法

1.2.1 心电图诊断方法。回顾分析所有患者的临床资料，均在发病后进行18导联心电图检查，并且同步记录三通道，将心电图结果记录完毕后，明确监测肌钙蛋白T、CK-MB和心肌损伤标志物，并且辅助进行冠动脉造影，进一步诊断[3]。

1.2.2心电图ST段抬高判定标准。超过0.3mV或超过0.2mV的V1～V3导联ST段抬高，其他导联ST段除aVR导联外抬高超过0.1mV。其中观察指标有ST段抬高幅度；病理性Q段；对应导联ST段压低幅度；ST段抬高导联数；对应导联ST段压低幅度；心律失常；右胸导联ST-T等。

1.3 观察指标

对本组患者的临床特点进行观察：ST抬高：V1～V3导联ST段抬高不能超过0.3mV；缺血性T波：T点自基线开始向上进行偏移，偏移幅度超过0.1mV，多于2个导联出现T点后顿挫，时间超过20ms，波形呈现圆顶状、尖峰状、驼峰状，患者心肌梗死发病后，并发出现室性心动过速、心室颤动、室性早搏，上述症状则为室性心律失常。

1.4 统计学分析

采用SRSS22.0对数据进行分析，计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料用±s表示，差异有统计学意义则用P＜0.05表示。

2.结果

2.1 分析本组患者的临床特点

本组124例中非典型心绞痛有32（25.81%）例，典型心绞痛有76（61.29%）例，无胸痛型16（12.90%）例，其中70（56.45%）例急性下壁心肌梗死，28（22.58%）例前壁心肌梗死，12（9.68%）例前间壁心肌梗死，10（8.06%）例急性前壁侧壁心肌梗死，4（3.23%）例急性下壁并右心室心肌梗死。

2.2 分析本组患者心电图

本组患者中有94例无缺血性T波，其中并发室性心律失常的患者有33（35.11%）例，有缺血性T波患者有30例，其中有17（56.67%）例患者并发室性心律失常，有缺血性T波患者相比发生室性心律失常的概率显著高于无缺血性T波患者，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

表1.分析本组患者心电图

3.讨论

在对急性ST段抬高型心肌梗死的临床治疗和诊断中，临床医生所关注的重点则是进一步减少急性ST段抬高型心肌梗死的致死率和预后质量。心电图具有很多优点，例如快捷、简单、高特异性、敏感性等等，将患者心肌梗死的部位、时间能够清晰反应出来，所以在临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的过程中，心电图有着极为重要的地位，本研究主要针对124例急性ST段抬高型心肌梗死患者的心电图结果进行回顾性分析，提供参考依据给日后的临床诊疗[4]。本组研究如下：患有非典型心绞痛的患者有32（25.81%）例，患有典型心绞痛的患者有76（61.29%）例，另外还有无胸痛型16（12.90%）例，其中急性下壁心肌梗死患者70（56.45%）例，前壁心肌梗死患者28（22.58%）例，前间壁心肌梗死患者12（9.68%）例，急性前壁侧壁心肌梗死患者10（8.06%）例，急性下壁并右心室心肌梗死患者4（3.23%）例。在急性、严重心肌缺血时间发生时，不稳定的心电学基质会导致T波在心电图中出现时限延长或振幅增高的情况，容易出现室性心律失常心电现象时，被称为缺血性T波。部分急性ST段抬高型心肌梗死患者会伴随恶性心律失常，所以恶性心律失常则被称为预测指标。早发现缺血性T波能争取更多的临床治疗时间。除此之外，本研究还对缺血性T波患者发生室性心律失常的概率与无缺血性T波患者进行对比，而后发现，前者发生室性心律失常的概率要远远高于后者，因此在临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者时，进行心电图检查能够预判患者是否会发生室性心律失常。所以在早期治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者时，发现患者出现此类缺血改变则需要立即对患者进行有效的治疗和预防措施，能够使室性心律失常的发生率降至最低。本文主要分析心电图诊断急性ST段抬高型心肌梗死心电图的应用效果，研究急性ST段抬高型心肌梗死心电图的特征，并且进行心电图诊断能够降低室性心律失常的发生率，具有一定临床应用与研究意义。

综上所述，在治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者时，运用心电图能够短时间帮助临床医生确诊患者，对心肌梗死的部位进行判断，能够有效降低急性ST段抬高型心肌梗死的致死率。