情境体验式健康教育在肝癌患者护理中的效果观察

毛姣丹 朱修玉 陈玲玲 潘德标 叶冠雄

[摘要] 目的 探討肝癌患者护理中采用情境体验式健康教育的临床疗效。 方法 选取2017年9月～2018年9月于我院就诊的肝癌患者74例，以“双盲法”为原则进行分组，分别是常规组（n=37）和研究组（n=37），常规组应用常规护理，研究组采用情境体验式健康教育，比较两组护理干预后的心理状态、生活质量、健康教育认知水平、依从性情况。 结果 干预前两组心理状态指标SAS、SDS评分均处于同一水平，干预后两组上述指标评分均明显降低，且研究组SAS、 SDS评分降低程度比常规组更显著（P<0.05）;与常规组相比，研究组生活质量各指标身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量评分更高（P<0.05）;研究组健康教育知识掌握程度明显比常规组更好（P<0.05）;研究组、常规组患者依从率分别为91.89%、70.27%，研究组明显更好（P<0.05）。 结论 肝癌患者护理中采用情境体验式健康教育，可有效改善患者的不良心理情绪，增强认知水平，进而提高生活质量，值得临床广泛推广。

[关键词] 情境体验式;健康教育;肝癌患者护理;应用效果

[中图分类号] R749.2          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0180-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of situational experiential health education in the nursing care of patients with liver cancer. Methods A total of 74 patients with liver cancer who were treated in our hospital from September 2017 to September 2018 were selected. The patients were assigned to groups based on the "double-blind method"， which were the conventional group（n=37） and the research group（n=37）. The conventional group was given routine care， and the research group was given situational experiential health education. The psychological status， quality of life， awareness of health education， and compliance were compared between the two groups after nursing intervention. Results The SAS and SDS scores of the psychological status indicators of the two groups were at the same level before the intervention. After the intervention， the scores of the above indicators were significantly decreased in both groups， and the decrease of SAS and SDS scores in the research group was more significant than that in the conventional group（P<0.05）; compared with the conventional group， different indicators of quality of life， such as body function， role function， emotional function， social function， and overall quality of life scores in the research group were higher（P<0.05）; the health education knowledge in the research group was significantly better than that in the conventional group（P<0.05）; the compliance rates of patients in the research group and conventional group were 91.89% and 70.27%， respectively. The study group was significantly better（P<0.05）. Conclusion The use of situational experiential health education in the nursing care of patients with liver cancer can effectively improve patients' adverse psychological emotions， enhance their cognitive level， and then improve their quality of life， which is worthy of widespread clinical promotion.

[Key words] Situational experience; Health education; Nursing care of patients with liver cancer; Application effect

肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，其致病因素较为复杂，与病毒感染、遗传、饮食等因素密切相关，主要临床症状肝区疼痛、乏力、消瘦等，与其他肿瘤相比肝癌患者生活质量较差，再加上患者多以老年群体为主，缺乏疾病认知，尤其是肝癌晚期患者存在较为严重的焦虑、抑郁等不良心理情绪，为疾病治疗造成一定的干扰，因此临床护理工作极为重要[1-3]。情境体验式健康教育是一种新型护理干预模式，其通过各种手段给予患者直观性、趣味性、互动性的健康教育，将抽象理论知识情境式、直观化，增强患者的学习主动性、积极性，便于患者理解接受，从而更好地进行生活及疾病管理，同时情境体验式健康教育可改善患者心理态度，有助于身心健康[4-5]。为了进一步探究情境体验式健康教育的临床疗效及应用价值，本文就我院2017年9月～2018年9月收治的肝癌患者74例展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年9月～2018年9月于我院就诊的肝癌患者74例，以“双盲法”为原则进行分组，分别为规组（n=37例）、研究组（n=37例）。常规组男女比例22∶15，年龄42～75岁，平均（56.32±5.31）岁;文化程度：初中及以下、高中、大专及以上分别占比9∶15∶13。研究组男女比例24∶13，年龄43～78岁，平均（56.46±5.32）岁;文化程度：初中及以下、高中、大專及以上分别占比11∶14∶12。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准[6]：（1）所有患者均经临床诊断确诊;（2）本研究经医院伦理委员会批准;（3）患者自愿参与研究并签署书面同意书。排除标准[7]：（1）严重免疫系统疾病者;（2）血液系统疾病者;（3）严重精神疾病，认知沟通障碍者;（4）妊娠哺乳期女性;（5）依从性较差者。

1.2 方法

常规组采用常规护理，包含密切监测患者各项生命体征，给予患者饮食、心理、用药等指导，采用口头讲解、发放健康宣传手册等方式给予基础健康教育。

研究组在以上基础上采用情景体验式健康教育：（1）情境创设式，利用多媒体、网络、投影等方式，将健康教育内容以图片文字、短视频、音频、案例等形式向患者展示讲解，所有患者分为小组，每组分派护理人员以PPT讲解形式为患者介绍疾病相关知识，包含致病因素、临床症状、治疗方法、目的、注意事项等。（2）情景模拟式，以护理小组的形式组织组内成员进行情境模拟式健康教育，由护理组长提前准备好各种知识小卡片，组织组内患者进行角色扮演，患者分别模拟医生、护士长、护理人员、患者等，组内其余成员充当评委。患者向医生或护理人员询问症状，医生解答患者的疑难问题，护士长和护理人员主要针对用药及护理方面的知识给予患者详细介绍，评委对整个情境演绎过程进行最终评价，定期开展活动，组内成员角色互换。（3）知识竞赛，组织患者开展知识抢答比赛，提前将疾病及治疗相关知识以小卡片形式准备好，然后由护理人员组织患者开展知识抢答竞赛，回答问题正确者可给予积分或一定的奖励。（4）建立科室微信公众平台，在平台中以文字、图片、视频、表情等方式将健康宣教知识进行呈现，其中包含患者入院指导、护理指导、各项检查、健康饮食、出院指导等各个方面，并设置3～5个关键词，患者入院后根据个人意愿搜索资料阅读。（5）图文并茂的板报，建立肝癌科普板报，如以吸烟、醺酒对肝癌患者的危害性为题，从日常食用食物到饮食卫生保健，如此激发患者及家属的阅读兴趣，起到较好的教育效果。（6）整个健康教育过程中关注患者心理情绪变化，从而给予针对性心理干预，并结合患者年龄、性格、认知水平给予患者有效的健康教育，增强其自我护理水平，提升治疗及护理依从性。

1.3观察指标及评价标准

1.3.1 焦虑和抑郁情况评估  采用Zung焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评测患者的心理状况。SAS：50～59 分（轻度焦虑），60～69 分（中度焦虑），≥70 分（重度焦虑）。抑郁评分相同，分数越高患者负性情绪越严重[8]。

1.3.2 生活质量评估  采用癌症患者生活指数评定量表（QLI）对两组患者的生活质量进行评价比较，其中包含躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量5个维度，分数与患者生活质量成反比[9]。

1.3.3 健康教育掌握情况评估  采用问卷调查的形式对两组患者健康教育掌握情况进行比较评价，评价指标包含疾病认知、科学用药、健康饮食、自我护理四个方面，采用百分制，分数越高越好[10]。

1.3.4 护理依从性评估  ①完全依从：完全可以遵照医嘱完成临床治疗。②部分依从：基本可以遵照医嘱完成治疗，存在偶尔不配合现象。③不依从：完全不依从医嘱展开治疗。总依从性=（完全依从+部分依从）例数/总例数×100%[11]。

1.4 统计学处理

应用SPSS24.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者的SAS、SDS评分比较

干预前两组心理状态指标SAS、 SDS评分均处于同一水平，干预后两组上述指标评分均明显降低，且研究组SAS、 SDS评分降低程度比常规组更显著（P<0.05）。见表1。

2.2两组患者的生活质量评分比较

与常规组相比，研究组患者的生活质量各指标中的躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量评分更高（P<0.05）。见表2。

2.3两组患者健康教育掌握程度比较

研究组健康教育知识掌握程度明显比常规组更好（P<0.05）。见表3。

2.4两组患者依从性比较

研究组、常规组患者的依从率分别为91.89%、70.27%，研究组明显更好（P<0.05）。见表4。

3 讨论

原发性肝癌是世界五大恶性肿瘤之一，具有较高的发病率、死亡率，且疾病恶性程度差、预后不良、病死率高。随着疾病进展患者极易出现上消化道出血、腹腔积液等严重并发症，在影响健康及生活的同时，因癌痛影响多数患者存在负面情绪，甚至出现自杀心理[12-14]。随着临床医学的不断发展，患者生活质量的研究备受关注，肝癌患者护理中由原来关注躯体症状改善，逐渐转变为提高患者生活质量。新形势下，肝癌患者护理中应以患者为核心，通过采取各种健康教育手段，改善患者对健康及疾病的认知，从而改善患者生活质量[15-16]。

临床研究显示[17]，多数肝癌患者缺乏对自身疾病的认知，在治疗期间只是机械配合用药，对疾病的恢复极为不利，情境体验式健康教育是在基础健康教育的基础上借助各种工具，增强健康教育效果，提升患者认知，首先以图片、声音、短视频的形式给予患者理论知识讲解，丰富教育形式，增强趣味性、直观性，便于患者接受与理解，通过护患沟通的过程，及时掌握患者用药、饮食等各方面的进展，从而提出针对性的指导意见，促使患者更加明确康复目标，提高自身疾病及自我护理知识水平，改善预后。同时情境体验式健康教育通过创设情境及情境演绎的过程，增强患者的参与感，使其能够更加清晰地认识到肝癌护理的基本知识、复发指征、药用知识、注意事项等，从而主动积极的参与到疾病护理工作中，增強自我护理意识及能力，促进患者更好的康复[18-19]。情景式健康教育还可以通过微信公众平台、知识抢答比赛、科普板报等形式，增强患者的护理参与感、积极性，重视疾病护理过程中患者主观能动性的作用，从其实际需求出发给予健康教育及护理，实现改善生活质量的目的。整个健康教育的过程中重视患者心理情绪变化，在增强患者疾病及健康认知的基础上，给予其针对性的心理疏导，消除患者负性情绪，提升治疗及护理依从性，促进疾病康复[20-21]。本研究结果表示，干预前两组心理状态指标SAS、 SDS评分均处于同一水平，干预后两组上述指标评分均明显降低，且研究组SAS、 SDS评分降低程度比常规组更显著（P<0.05）;与常规组相比，研究组生活质量各指标身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量评分更高（P<0.05）;研究组健康教育知识掌握程度明显比常规组更好（P<0.05）;研究组、常规组患者依从率分别为91.89%、70.27%，研究组明显更好（P<0.05）。在本研究中通过健康教育护理干预的过程，促使患者在身体功能、角色功能、情绪功能、社会功能、总体生活质量等方面均得到显著的提升，由此可见情景式健康教育的良好效果。

综上所述，肝癌患者护理中采用情景式健康教育，改善患者疾病认知，使其更好的获取知识信息，从而消除不良心理，提高生活质量。

[参考文献]

[1] 程艳爽，张亚萌，马艳永. 基于微信公众平台的健康教育对肝癌病人生活质量的影响[J]. 护理研究，2017，31（7）：849-851.

[2] Künzler-Heule P，Semela D，Müllhaupt B，et al. THU-450-Nurse-led self-management support across two hospitals in liver transplantation：A win-win situation for patients and health care professionals[J]. Journal of Hepatology，2017，66（1）：S194.

[3] 张丽敏，李新省，王海燕，等. 健康信念教育对肝癌介入患者预防下肢深静脉血栓的影响[J]. 河北医药，2017， 39（20）：3180-3182.

[4] Javanmardifard S，Ghodsbin F，Kaviani MJ. The effect of telenursing on self-efficacy in patients with non-alcoholic fatty liver disease：A randomized controlled clinical trial[J]. Gastroenterology & Hepatology from Bed to Bench，2017，10（4）：263-271.

[5] 符秋蓉. 减轻应激训练对肝癌介入治疗患者创伤后应激反应及情绪的影响[J]. 现代肿瘤医学，2018，26（15）：2402-2405.

[6] Darabi Z，Darand M，Yari Z，et al. Inflammatory markers response to citrulline supplementation in patients with non-alcoholic fatty liver disease：A randomized，double blind，placebo-controlled，clinical trial[J]. BMC Research Notes，2019，12（1）：128-130.

[7] 梁雪，谷玥. 老年肝癌患者家庭功能现状及其影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志，2018，24（33）：4051-4053.

[8] Sinitsky L，Brierley J. Reducing the number of unnecessary liver function tests requested on the Paediatric Intensive Care Unit[J]. Bmj Quality Improvement Reports，2017，6（1）：A314-A315.

[9] 严永锋，孙燕，薛学锋，等. 江苏省启东市肝癌患者家族成员乙型肝炎病毒感染现状及肝功能调查[J]. 医学研究杂志，2018，47（9）：55-58.

[10] Amougou MA，Atangana PJA，Afouba AGN，et al. Dichotomous associations of liver pathology with hepatocellular carcinoma morphology in Middle Africa：the situation in Cameroon[J]. Bmc Research Notes，2018，11（1）：451.

[11] 程仕光，李清，彭宇，等. PD-L1基因多态性与肝癌易感性以及预后之间的关系[J]. 第三军医大学学报，2017， 39（5）：487-492.

[12] Youssef NFA，Kassas ME，Farag A，et al. Health-related quality of Life in patients with chronic hepatitis C receiving Sofosbuvir-based treatment，with and without Interferon：a prospective observational study in Egypt[J]. Bmc Gastroenterology，2017，17（1）：18.

[13] 唐永华，许海涛，刘小君，等. 肝细胞肝癌患者血清PF4、VEGF、HIF-1α及Lp（a）的表达及临床意义[J]. 临床输血与检验，2017，19（5）：478-481.

[14] Soady I，Maccabe K，Bunch G，et al. Opportunities to participate in clinical trials：Awareness among liver patients[J]. Gastrointestinal Nursing，2018，16（1）：30-35.

[15] 李洪. 血液保护措施对肝癌患者术后异体输血量及复发、存活质量的影响[J].血栓与止血学，2017，23（5）：826-828.

[16] Lynch BM，Mccance T，Mccormack B，et al. The development of the Person-Centred Situational Leadership Framework：Revealing the being of person-centredness in nursing homes[J]. Journal of Clinical Nursing，2017， 27（2）：427-440.

[17] Lin J，Wang J，Yue P，et al. Treatment and outcome of intestinal perforation after liver transplant surgery in adults：A single-center experience[J]. Therapeutics & Clinical Risk Management，2017，13：675-678.

[18] 葉玉霞，马晓娟，徐春艳. 原发性肝癌患者照顾者反应现状及其影响因素分析[J]. 中华现代护理杂志，2018， 24（1）：1258-1261.

[19] Bell JF，Whitney RL，Reed SC，et al. Systematic review of hospital readmissions among patients with cancer in the United States[J]. Oncology Nursing Forum，2017，44（2）：176.

[20] Qiu WQ，Shi JF，Guo LW，et al. Medical expenditure for liver cancer in urban China： A 10-year multicenter retrospective survey （2002-2011）[J]. Journal of Cancer Policy，2018，14（1）：163-170.

[21] 郭存丽，毕玉美，刘钊，等. 肝细胞肝癌患者外周血CD8+T淋巴细胞凋亡相关机制探讨[J]. 现代肿瘤医学，2018，26（14）：2151-2155.

（收稿日期：2020-04-12）