高职护理职业安全教育现状的质性研究

任宁 胡慧敏 吴军 王真真 陈玉芳 王艾青 杜天信

[摘要] 目的 探讨高职院校职业安全教育现状，为护理职业安全教育教学的改革和完善提供参考。 方法 采用质性研究方法，自2020年5月～2020年6月分别对某高职院校8名护理教师、实习医院5名临床帶教老师及16名高职实习护生进行护理职业安全教育现状的半结构式访谈，Colaizzi七步分析法整理分析访谈资料。 结果 经分析提炼为三个主题：（1）高职护生护理职业安全知识学习兴趣不高;（2）高职实习护生职业安全行为影响因素主要包括教师教学能力、护生层面（学习能力、社交能力、临床护理技能熟练程度、性别等）及实习工作环境;（3）高职护理职业安全教育存在不足。 结论 高职护理职业安全教育尚需深入研究。应基于高职护生学习需求，科学设置课程，以提高高职护生职业防护能力。

[关键词] 质性研究;职业防护;高职护生;职业安全教育

[中图分类号] R47.4          [文献标识码] C          [文章编号] 1673-9701（2020）32-0001-03

[Abstract] Objective To investigate the status quo of nursing occupational safety education in higher vocational colleges， and to provide reference for the reform and improvement of nursing occupational safety education and teaching. Methods 8 nursing teachers in a higher vocational college， 5 clinical tutoring teachers in practice hospitals and 16 nursing students in practice from May 2020 to June 2020 were conducted by semi structured interviews on the status quo of nursing occupational safety education according to the qualitative research method. Colaizzi seven-step analysis method was used to analyze the interview data. Results They were analyzed and refined into three themes， in which were （1）Higher vocational nursing students were not interested in learning nursing occupational safety knowledge; （2）The impacting factors of occupational safety behavior of nursing students in higher vocational colleges mainly included teachers' teaching ability， nursing students' level （learning ability， social ability， clinical nursing skill proficiency， gender， etc.） and internship working environment; （3）Vocational nursing occupational safety education was deficient. Conclusion Vocational nursing occupational safety education needs further research. Based on the learning requirements of higher vocational nursing students， courses should be set up scientifically， so as to improve their occupational protection ability.

[Key words] Qualitative research; Occupational protection;Higher vocational nursing students; Occupational safety education

职业安全卫生术语（GBT15236-2008）将职业安全定义为：“以防止职工在职业活动过程中所发生的各种伤亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施”。而护理职业防护是指护士在工作过程中采取有效措施，以保护自身免受职业暴露中危险因素的侵袭或将伤害降到最低程度[1]。近年来，国内外研究提出临床工作中护理职业暴露案例数见不鲜[2]，尤其是护理专业实习生，由于实践经验不足，虽然对临床工作好奇热情，但职业暴露风险远远高于临床护士。因此护理职业防护是护生应具备的能力之一。但护理职业防护的重点在于护理职业安全教育。怎样做好护生的护理职业安全教育是护理教育研究亟待解决的问题[3]。同时加强职业防护教育是减少护生实习期间职业暴露的最主要措施[4]。因此从不同角度了解护理职业安全教育现状，针对薄弱点加强职业安全教育是降低护生职业伤害的有效措施之一。本研究拟通过分别对8名护理专业教师、5名临床带教老师和某高职院校15名实习护生进行职业安全教育现状展开质性研究，以期为护理职业安全教育的改革和完善提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

采用目的抽样法，从2020年5月～2020年6月根据研究对象的从业年限、职称及实习时段随机选择安阳市某高职院校8名护理教师（编码X1～X8）、各实习医院5名临床带教老师（编码Y1～Y5）和15名实习护生（N1～N15）进行半结构式访谈。纳入标准：（1）护理教师：应具备2年以上教学经验;（2）临床带教老师：临床在职注册护士，护师以上职称;（3）实习护生：全日制专科大三护生或毕业实习护生。（4）同意参加本研究;（5）能正确表达自己内心感受。排除标准：语言表达不清或沟通障碍者。样本量以受访者的资料重复，且不再有新主题出现（资料饱和）为标准[5]。

1.2方法

基于现象学研究方法，注重对研究对象在教学、实习情境下的主观体验、意识活动和职业安全行为的描述和分析，遵循伦理原则，访谈前向被访者说明访谈目的、访谈主题、访谈方法以及研究保密原则。研究者通过预访谈[6]和专家咨询[7]进行访谈提纲的修改和调整。教师访谈提纲：（1）学生接受职业安全知识教育的情况;（2）职业安全知识了解情况;（3）职业安全行为情况;（4）获得职业安全知识的途径。学生访谈提纲：（1）你认为职业安全知识重要吗？（2）影响你采取职业防护的原因;（3）是否接受过职业安全/职业防护培训，系统的职业安全教育有没有必要？（4）获得职业安全知识的途径;（5）你最能接受的职业安全知识教育形式和学习时间？正式访谈时尽量避免情境诱导，选择同一安静的教室，一对一面对面、同步录音方式。时间10～30 min。访谈资料整理和分析同步进行。访谈结束后由研究者24 h内将录音材料逐字转录文字。采用Colaizzi现象学资料7步分析法和合众法[8]，结合访谈记录对资料进行整理分析，连续、反复地分析资料，并不断与原资料进行比对：（1）仔细阅读访谈转录文稿以及访谈记录;（2）提炼出有重要意义的陈述记录;（3）对反复出现的有意义的观点进行编码;（4）将编码后的观点汇集;（5）写出详细描述。（6）找出相似的观点，升华出主题，整理分析出对本研究有意义的解释。（7）返回受访者处求证。

2结果

经对访谈资料的整理分析，提炼出以下三大主题。

2.1高职护生护理职业安全知识学习兴趣不高

访谈结果分析，共有6名护理教师认为高职护生护理职业安全知识学习时兴趣不高，这可能与课程设置时间有关。X1：“学生学习兴趣不高。护理职业防护章节是《护理学导论》第八章的内容，开设在大一上学期。与专业课程略有脱节。”2名临床带教老师提出高职护生对于护理职业防护知识培训学习兴趣不高。Y3：“医院培训是30～40 min小课堂。听课效率低，玩手机，考勤会代签，兴趣也不高。”N12：“基本知识都知道，老师在讲解专业课时讲的不少，比如预防医学、传染病护理等一些课时都讲过。”

2.2高职实习护生职业安全行为受教师层面、护生层面及实习工作环境因素影响

实习护生在实习期间[9]或在校实训课练习护理操作期间易发生职业损伤。职业安全行为受多方面因素影响。研究结果表明护生职业安全行为情况主要与教师和护生本身有关，其中教师层面影响因素包括教师的教学能力、临床带教老师科室工作繁忙程度;护生层面影响因素包括护生学习能力、护生性别、社交能力以及护理专业技能熟练程度。

2.2.1 高职实习护生职业安全行为教师层面影响因素    研究资料显示，护生职业安全行为情况与教师教学能力相关。X1：“学生实训课的职业安全行为与任课教师有关，取决于教师能否及时提醒学生注意护理实验课职业防护。”X4：“结合学生学业成绩及实训操作行为，学生并没有真正掌握职业安全知识，有可能是教师教学（有关）。”Y2：“护生学习热情大，但有些实习科室忙，带教老师教学水平参差不齐。”X6：“（教学）效果还是有点欠缺，不是很好。只能让学生有印象，真正要操作还是效果不理想。”

2.2.2高职实习护生职业安全行为护生层面影响因素   研究結果提示，护生学习能力、护生性别、社交能力以及护理专业技能熟练程度影响到护生职业安全行为情况。X4：“但学生个体差异，学习能力参差不齐，有部分学习态度不端正，不去学习。”Y3：“那些社交能力差、专业技术差的实习护生最容易发生职业损伤。”“实习生性别与职业损伤发生是有区别的。男生就粗心点，挤血消毒后，胶布一粘就行了。”

2.2.3高职实习护生职业安全行为实习环境层面影响因素  经分析护生在实习科室工作繁忙程度与护生的职业安全行为有关。Y2：“有些实习科室忙，有些科室工作不太忙，在职业安全教育这块就做的比其他科室要好。”

2.3 高职护理职业安全教育存在不足

经分析，8位护理教师、3位临床带教老师（Y1、Y2、Y3）和4名实习护生（N1、N2、N3、N14）从不同角度对护理职业安全教育现状提出观点，认为尚需优化。X2：“学生课堂反应是茫然，有学生不以为然。发生职业损伤后，有部分学生恐慌，寻求教师帮助。”“教学后学生仍缺乏职业安全意识。”X3：“建议已工作的临床护士经验分享。”X4：“目前的培养传统理论讲授不够，建议实习前短期集中培训，结合当下新冠肺疫情有利于学生意识提高。”X5：“建议体验式教学、案例教学。目前所用教材章节内容不够系统，课程设置仍需改善。”X6：“护理职业安全应该融入课程体系中，建议从课程思政角度，将职业安全知识融入各个护理专业课程中。教师可将职业安全增设为课程目标之一。课程体系设置时应多加重视职业安全知识，如临床工作环境、暴力伤医补充到课程内容。”

Y1：“希望职业安全的课程尽量短，考核方式灵活一点。”Y2：“教学主要在于临床带教老师的教学能力。课程内容较临床护理工作滞后，理论和临床实践之间脱节严重，常是背理论很熟练，但需要操作时跟不上。增加有关护理专业职业防护的情景剧教学方式挺好的，但仍是会觉得枯燥。”Y3：“医护、护护、护患人际间职业防护是不够的。教学欠缺。”“建议实习前期集中岗前培训职业安全，大致讲，中期基于角色互换理论，找一些曾经发生过职业损伤的前辈经验交流，实习后期再系统讲。”N1：“希望临床见习时安排一些职业防护的体验课。”N2：“希望可以增加教学，从技能和心理层面，技能就是安排相应的实训课，心理上希望老师们可以多分享一些临床案例，情境代入以共情。实习前培训在学校更好，学习氛围和老师讲解更有利于理解。医院老师讲解的总有种很迷糊的感觉。考核可以以情景模拟考核的方式，既新颖又能学的开心。”N3：“多进行情景剧模拟挺好的。”N14：“还是觉得自己防护意识不强。”“基本知识都知道，希望临床有资历的护士多分享一些经验。实习前短期集中培训几天。1个科室1节课就可以。”受访的实习护士中有12名提出在实习上岗前进行职业安全培训更有意义。

3 讨论

3.1科学进行高职护理职业安全教育课程设置

国内关于护理职业安全的相关教育还很缺乏，在职业防护课程设置、教材统编、教学方法、教学时数及教学评价等方面缺乏深入研究，多数护生并未接受系统的职业安全课程教育[10]。此外，我国的护理职业安全与健康的相关法律法规还不是很健全，各大医疗机构的安全管理机制与专业的防护设施还不够健全，因此迫切需要护理院校对护生加强安全健康方面的教育，不断实现对相关课程设置的科学管理，加强对护生的岗前培训[11]。较之国外，我国院校的护理职业安全与防护教育现状并不乐观[12]。国内高职院校开设护理职业安全教育课程相关文献报道较少[13-14]，现有教育多以渗透教育和培训方式展开，缺乏系统性[12]。研究表明可从课程目标与专业课程融合、创新考核方式两方面展开课程设置研究，以优化护理职业安全教育教学。如基于学生学情分析，合理设置护理职业安全选修课，课程时间宜短，授课方式创新驱动、PBL教学和叙事教学等，考核方式宜灵活，情景剧表演、职业防护操作考核等。融入课程思政元素，重视护理职业安全教育与思想政治教育协同培育，将护理专业教学与课程思政有效融合，探索护理专业课程体系中的思政元素，将育人理念融入课程，抓住技术与人文和思政的“触点”，让学生的人文精神和思政理念“内化于心、外化于形”，促进高职护生从认知层面充分发挥学习的自主性，以利于达到护理职业安全教育课程学习目标。

3.2优化护生职业安全意识评估量表

研究提出应基于高职学生学习需求针对性展开护理职业安全教育学习。学生学情分析至关重要，目前学者们已编制实习护生《护理职业安全意识量表》，信效度检验良好[2]。但随着护理职业安全概念的拓展，相关研究需随之深入展开。因此笔者认为尚需对现有的护理职业安全意识量表进行进一步的优化补充，如心理性危害意识是否纳入高职护生职业安全量表，进行信效度检验有待进一步研究，以利于个性化的护理职业安全教育开展。在今后的研究中，护理职业安全意识量表的条目仍需进行反复修订和完善，通过对高职护生护理职业安全认知更为准确的评估，以对学生高职护理职业安全的学习情况和学习需求的分析提供有力参考，旨在为护理职业安全认知教育的开展提供理论依据。

3.3深入探索高职实习护生职业安全行为影响因素，開展针对性干预研究

通过研究，目前高职实习护生职业安全行为情况不佳，访谈者们从不同角度提出护生职业安全行为的影响因素，比如教师的教学水平，护生的学习能力、护生性别、社交能力、护理专业技能熟练程度，以及实习轮转科室工作繁忙程度等。因此，研究者认为有必要编制《实习护生护理职业安全行为影响因素调查表》，为职业安全防护系统干预机制的制订和完善提供理论依据[15]。

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（收稿日期：2020-03-21）