芪苈强心胶囊治疗充血性心衰的疗效及对心功能的影响

潘晓武

(云南省红河州建水县人民医院，云南 建水 654399)

充血性心衰属于临床心血管内科患病人数较多的疾病之一，主要是由于心室功能减弱，导致血液灌注不足的一种临床综合征，亦属于各类心脏病终末期出现的综合征[1，2]，患者常存在体循环或肺循环淤血，以乏力、呼吸困难、体液潴留等症状为主，若不及时对患者开展有效治疗，严重者可致死。药物疗法是目前治疗充血性心衰的主要疗法[3]，其中米力农、芪苈强心胶囊均属于常用药物，以往临床常采取单药治疗，虽然可在一定程度上缓解症状，但起效较慢，短时间内效果难以达到预期，用药安全性较难保证，故为增强疗效，较多学者认为，可对患者开展联合药物治疗[4-6]。为探究上述药物联合使用的效果及可行性，云南省红河州建水县人民医院对充血性心衰患者实施米力农联合芪苈强心胶囊治疗。

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机将2017年9月-2019年9月云南省红河州建水县人民医院92例充血性心衰患者分为对照组(46例)、观察组(46例)。

对照组46例患者年龄为56～78岁，平均年龄(66.42±5.73)岁，男女分别为26例(56.52%)和20例(43.48%)；病程为3.2～8.6年，平均为(4.24±0.35)年；心功能分级：26例Ⅲ级者，20例Ⅳ级者；20例冠心病，5例肺源性心脏病，8例扩张型心肌病，5例风湿性心脏病，8例高血压性心脏病。

观察组46例患者年龄为55～77岁，平均年龄(66.38±5.68)岁，男女分别为25例(54.35%)和21例(45.65%)；病程为3.0～8.5年，平均为(4.18±0.29)年；心功能分级：27例Ⅲ级者，19例Ⅳ级者；20例冠心病，5例肺源性心脏病，8例扩张型心肌病，6例风湿性心脏病，7例高血压性心脏病。

两组资料经统计得P>0.05，差异有统计学意义。

1.2 方法

嘱咐所有患者绝对卧床休养，给予强心、利尿、降压等对症治疗，并嘱咐家属给予患者低盐饮食。

对照组46例患者应用米力农治疗，每天给予患者静脉泵入0.5g/(kg·min)米力农(生产厂家：朗天药业(湖北)有限公司，国药准字H20113436，规格：10mL∶10mg)，治疗5～7d。

观察组46例患者应用米力农联合芪苈强心胶囊，米力农的治疗方法同对照组，同时指导患者每次口服1.2g芪苈强心胶囊(生产厂家：石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z20040141，规格：每粒0.3g)，每天3次，以1个月为一疗程，共治疗2个月。

1.3 评估指标

对比两组患者治疗有效率、心功能指标、血浆氮端B型利钠肽原(NT-ProBNP)水平、血浆醛固酮水平。

治疗有效率：统计显效+有效占比和。治疗后，心衰症状(心悸、夜间阵发性呼吸困难、厌食、喘息、乏力等)显著减轻或全部消失，体征(下肢水肿、颈静脉怒张等)亦全部消失，听诊未见干湿性啰音，心功能改善2级以上为显效；心衰症状有所减轻，体征亦有所好转，心功能改善1级，但可听及少许干湿性啰音为有效；未达到有效标准为无效。

检测方法：分别于治疗前、治疗后抽取所有患者2mL静脉血，对其施行离心处理，取血浆，使用电化学发光免疫技术检测NT-ProBNP水平，使用放射免疫法检测血浆醛固酮水平。

1.4 统计学分析

计数资料、计量资料分别行χ2检验、t检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组治疗有效率

观察组治疗有效率(89.13%)高于对照组(71.74%)(P<0.05)，详见表1。

表1 对比两组治疗有效率

2.2 对比两组心功能指标

治疗后，观察组心率较对照组更低，左心室射血分数、心搏出量、心脏指数较对照组更高(P<0.05)，详见表2和表3。

表2 对比两组心功能指标

表3 对比两组心功能指标

2.3 对比两组血浆NT-ProBNP水平、血浆醛固酮水平

观察组治疗后血浆NT-ProBNP水平、血浆醛固酮水平较对照组更低(P<0.05)，详见表4。

表4 对比两组血浆NT-ProBNP水平、血浆醛固酮水平

3 讨论

充血性心力衰竭的危害较大，病死率较高，对患者生命安全构成了严重威胁，故需及时给予患者有效治疗，为保证治疗效果，需先明确疾病发生机制，而上述疾病的发生和心室重构存在显著相关性，当疾病发生时，患者体内交感神经系统被激活，从而导致机体大量分泌血管紧张素、儿茶酚胺及醛固酮，进而导致心率加快，在一定程度上增加了心脏负荷，最终导致心肌收缩力下降，故临床认为治疗充血性心力衰竭应以阻止心室重构为原则[7，8]。

米力农属于新型非苷类非儿茶酚胺类强心药，能有效抑制心脏磷酸二酯酶活性，从而有助于增加环磷酸腺苷浓度，增强心肌正性肌力作用[9]，同时上述药物可有效激活蛋白激酶，促使肌凝蛋白I磷酸化，在一定程度上降低了肌凝蛋白C和钙的亲和力，对心肌舒张及心室充盈具有较好的促进作用。另外，上述药物还可促进冠状动脉扩张，对增加心肌供血及扩张肺动脉具有积极影响，并有利于减小肺循环阻力，减少回心血量，对降低心脏前后负荷具有积极意义。故对充血性心力衰竭患者使用上述药物具有一定疗效，有助于缓解病情，但长期对患者使用上述药物较难保证用药安全性，为避免上述现象，有必要联合其他药物治疗[10]。

中医认为，充血性心力衰竭主要是由于心气亏虚、运化无力，导致津液失运、脉络瘀阻，进而引发疾病，其中络脉瘀阻是致病关键因素，故中医治疗上述疾病以活血化瘀、舒经活络、温阳益气为原则。而芪苈强心胶囊的黄芪具有补气固表的功效，葶苈子具有利水消肿的功效，人参具有补元气、复脉固脱的功效，丹参具有活血祛瘀、通经止痛的功效，泽泻具有利水渗湿的功效，故全方合用可起到活血化瘀、舒经活络、温阳益气的功效，且药理研究表明，芪苈强心胶囊有助于改善血流动力学，抑制心室重构，对控制病情进展具有积极影响。

血浆NT-ProBNP属于目前诊断心力衰竭的常用血清标志物，能有效反映心脏功能障碍问题，相比于B型钠尿肽(BNP)，NT-proBNP的半衰期更长，敏感性更高，稳定性更佳；而醛固酮属于目前评估心力衰竭患者治疗或预后的常用辅助指标，本次研究显示，在治疗后血浆NT-ProBNP水平、血浆醛固酮水平方面，观察组均较对照组更低，亦说明对患者加用芪苈强心胶囊的效果更佳，更有助于增强心脏舒张和收缩功能，对控制病情进展具有积极影响。且研究显示，两组不良反应发生率对比无显著差异性，加用芪苈强心胶囊不会增加药物毒副作用，用药安全性较好。

综上所述，对充血性心衰患者施行芪苈强心胶囊治疗不仅有助于增强疗效，还可改善心功能，且安全性较高。