细菌耐药机制指导在促进抗生素合理用药中的应用体会

任玲龙

(厦门市海沧医院，福建 厦门 361022)

药品为诊断、治疗以及预防人体疾病的特殊物质，用药主要目的为发挥药物有效性，也可注意避免药物不良反应。有学者[1]提出细菌耐药机制指导时可有效控制耐药度，减少医院感染，提升合理用药。现选取厦门市海沧医院抗生素治疗患者为研究对象，对比分析不同管理方式效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2018年6月—2019年9月厦门市海沧医院120例抗生素治疗患者，患者均通过多位医生诊断需接受抗生素治疗。对照组60例，男34例,女26例，年龄30～54岁，平均年龄(42.09±2.37)岁；观察组60例，男33例,女27例，年龄32～53岁，平均年龄(42.25±2.31)岁，患者基础信息差异小(P>0.05)。

纳入标准：①患者近期并未使用抗生素治疗；②患者均签署知情同意书。排除标准：①合并严重脏器疾病患者；②严重出血患者。

1.2 方法

对照组为常规用药指导。叮嘱患者依据医师指导用药，保证定期回医院检查。

观察组接受细菌耐药机制干预。建立专项讨论组，小组人员至少10名，其中主要为：药剂科医师、药师。小组成员主要工作为汇总收集细菌、耐药机制。细菌耐药类型为两种不同类型：分别为天然耐药、获得性耐药。

重视病原学诊断。细菌耐药多为获得性耐药，也为病原菌和药物接触后筛查结果，临床需采集感染标本并对其进行细菌培养、敏感试验分析。使用抗生素药物患者均需接受病原学检查。具体对策：经过小组分析后发现对于标本实施细菌培养，整个操作流程依照指导原则操作，特殊患者需特殊培养，但需留取痰液、血液以及尿液标本。对耐药性、药敏性进行分析以及论述时发现，选择适当药物品种，扩大药物数量，通过制定制度对药敏性进行分析便十分重要。干预过程中建立分级报告制度，尽可能降低用药指导报告时间。

强化临床用药选择。定期统计细菌耐药趋势，同时也对药物使用机制以及耐药性分析，深入分析和了解使用过程中各种问题，结合患者自身状况予以处理。细菌鉴定、药敏分析主要为专题管理，通过此种方式提升检出率，判定细菌自身耐药度以及基因型、耐药表型，深入了解耐药趋势，确保合理用药。

定期研究药物内存在问题：1个月之内大环内酯抗生素使用状况，把控药品使用量。同时使用药敏设备进行对比，也需对设备予以分析。建立细菌耐药机制，对耐药趋势分析和判定，进而提供最佳药讯。

设立论替用药以及药物使用周期，分析药物耐药性，研究药物起效原理知识。同时收集文献数据深入分析：四环素、环丙沙星药物耐药趋势，其中左氧氟沙星为低耐药药物。对于患者自身病情、药物使用状况进行全面调查，保持均衡使用药物，合理安排抗生素药物使用。对于一类药物使用机率较高科室则需于一定程度限制药物应用频率。

检测药物动力学，依据药效相关特点、使用药物浓度，确保患者感染位置有足够药物浓度。控制联合药物使用频率，保证合理用药，继而发挥最佳药物协同作用。

1.3 观察指标

(1)医院感染管理，深入对比：医院感染、高耐药性药物使用、联合用药、抗生素不合理用药、多重耐药菌检出。(2)抗生素合理掌握，分析：耐药机制、药物动力学检测指导、病原学诊断指导意义、药物轮替制度、耐药性药物及划分。其中每项0～20分，20分表示知识度更高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 医院感染管理质量

观察组管理方式下抗生素不合理用药、联合用药以及医院感染等各种问题出现机率更低，差异较大(P<0.05)，详见表1。

表1 医院感染[(n)%]

2.2 抗生素合理使用

观察组患者干预之后耐药机制以及药物轮替制度等各种评分均更高，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表2 抗生素使用知识掌握度分)

3 讨论

分析观察组管理方式，首先成立专项问题讨论小组，由药剂科和检验科医师组成，通过对各种耐药机制和细菌分类进行统计分析，找出大类，为之后病原学分析诊断打下基础。新型抗生素合理用药指导上最为重视病原学诊断，各种感染标本均需进行敏感性分析，细菌培养。在标本检测过程中要求严格遵循操作要求和流程，通过标本培养确定耐药性，继而为患者的药物选择打下基础。为提升整个检测到决策流程速度，对于整套流程进行制度化检测，通过此种方式保证医师可尽快获得数据，调整用药种类和用药量。由于耐药性属于趋势性、动态发展过程，因此需重视药物和耐药趋势之间关系，通过此种关系分析确定今后一段时间内的管理办法。为降低感染、耐药等问题发生机率，每个月进行标本检测，耐药趋势分析。同时建立药物使用轮替表，主要目的为对研究药物使用频率进行调整，确保药物符合患者自身需求，最大程度降低耐药性。

对比本次研究结果，观察组患者接受新型细菌耐药机制指导之后，患者出现抗生素不合理用药、联合用药以及医院感染等问题机率有明显降低且差异有统计学意义(P<0.05)。此种状况主要原因为：新型指导方式更为重视耐药问题动态性，趋势化，为降低耐药性问题也建立轮替用药和周期用药等制度，通过定期检查分析患者机体变化，因此可最大程度降低感染、不合理用药等各种问题发生机率。对比其他学者研究[2]，多数分析认为细菌耐药机制指导下可有效降低耐药性等问题，和本次研究结果一致。

综上所述，细菌耐药机制指导可有效降低医院感染、多重耐药菌检出、抗生素不合理用药等发生率，同时也可提升病原学诊断指导意义、耐药机制和药物轮替制度等评分，促进抗生素合理用药。