急性穿孔性阑尾炎改良腹直肌外缘切口阑尾切除术37例效果分析

罗庆雨

河南许昌市第二人民医院普外科 许昌 461000

急性穿孔性阑尾炎是一种重型阑尾炎，穿孔如未被包绕，感染扩散不能得到及时阻止，可引发急性弥漫性腹膜炎风险。故一旦确诊宜急诊实施阑尾切除术[1]。收集2018-12—2019-06间在我院接受阑尾切除术的74例急性穿孔性阑尾炎患者的临床资料，进行回顾性分析，以比较右下腹经腹直肌切口和改良腹直肌外缘切口的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组74例患者均依据临床表现、术前超声及实验室检查和术后病理学检查确诊。患者均签署知情同意书。依据手术切口不同将患者分为2组，各37例。观察组：男19例，女18例；年龄17～62岁，平均39.52岁。对照组：男20例，女17例；年龄18～61岁，平均39.67岁。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2手术方法观察组应用改良腹直肌外缘切口[2-3]：持续硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒、铺巾。髂前上嵴连线下方做与之平行的3～4 cm横切口，中点位于右侧腹直肌外缘。依次切开皮肤、皮下组织，钝性游离出腹外斜肌腱膜、腹直肌前鞘直至麦氏点水平位置。距腹直肌外缘0.5 cm的麦氏点水平纵向切开腹直肌前鞘至髂前上嵴水平。向内侧推开腹直肌，充分暴露后鞘。沿腹直肌外缘纵形切开后鞘及腹膜，进入腹腔。完成探查和确诊后，常规切除阑尾。清除腹腔脓液，并彻底冲洗腹腔，放置腹腔引流。术中注意保护切口，关闭腹膜后，冲洗切口，一期缝合。对照组在持续硬膜外麻醉下，经右下腹经腹直肌切口切除阑尾。2组术后均常规予以抗感染治疗。

1.3观察指标(1)手术时间及术后下床活动时间和住院时间。(2)术后并发症[内出血、阑尾残端瘘、腹(盆)腔脓肿及切口感染、血清肿等]。

2 结果

2.12组手术时间等指标比较观察组手术时间、术后下床活动时间及住院时间均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术时间等指标比较

2.22组术后并发症发生率比较2组均未发生内出血、阑尾残端瘘及腹(盆)腔脓肿等严重并发症。观察组术后切口愈合不良率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

急性阑尾炎是外科常见病，是最多见的急腹症。阑尾易发生炎症与其自身解剖特点关系密切。其解剖结构为一细长的盲管，肠壁内富含淋巴组织，腔内有大量微生物，容易发生感染。一般认为急性穿孔性阑尾炎与以下多种因素有关[3-4]：(1)阑尾管腔阻塞。阑尾管腔细长、开口狭小，淋巴滤泡明显增生、粪石、异物、食物残渣、炎症狭窄和阑尾系膜呈三角形且短使阑尾扭转等，均易导致阑尾管腔阻塞。阻塞持续存在，导致腔内的压力持续升高，引起血运障碍而出现穿孔。(2)细菌入侵。阑尾管腔阻塞，细菌产生的内、外毒素损伤黏膜引起溃疡发生，细菌由溃疡处的黏膜直接进入肌层，使阑尾壁内压力增高，妨碍动脉供血发生穿孔。(3)系膜血管为终末血管，缺乏侧支循环，当血运障碍时，易导致阑尾坏死穿孔。阑尾穿孔如未被包绕，感染迅速扩散可发展为急性弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎、感染性休克等，对患者生命安全造成严重威胁。因此，需积极采取切除阑尾、彻底将腹腔脓液清除等有效措施以有效改善预后。

我们对接受阑尾切除术的急性穿孔性阑尾炎患者分别采用改良腹直肌外缘切口和右下腹经腹直肌切口施术，经过比较、分析，结果显示，前者的手术时间、术后下床活动时间、切口愈合不良发生率及住院时间等指标均优于后者。其主要优势为：(1)术野暴露较好，手术操作简便，损伤较小，可广泛冲洗腹腔，腹腔内脓液及时得到清除，有助于预防发生腹(盆)腔脓肿、切口感染和患者术后顺利恢复，特别适合于基层医院开展。(2)切口较小，可更好满足患者对美容效果的需求[5]。