舒芬太尼腰硬联合阻滞麻醉应用于剖宫产的效果及对血液动力学的影响

陈树军

河南上蔡县人民医院麻醉科 上蔡 463800

腰硬联合阻滞麻醉是用于剖宫产术的主要麻醉方式，其具有麻醉起效快、镇痛效果好、麻醉用药量较少、安全性高等优势[1]。2017-03—2018-03间，我院在186例剖宫产中，分别应用芬太尼和舒芬太尼行腰硬联合阻滞麻醉，并对临床应用效果进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组186例产妇均为单胎足月，无产科病理性疾病。SASⅠ～Ⅱ级；排除合并重要器官功能异常、妊娠高血压疾病、糖尿病及所用麻醉药物过敏者[2]。产妇均自愿参加并签署知情同意书，本次观察经院伦理委员会审批。随机分为2组，各93例。对照组：年龄20～33岁，平均25.48岁。孕周37～41周，平均39.64周。观察组：年龄22～36岁，平均25.34岁。孕周37～41周，平均39.59周。2组产妇的基本资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法入室后，连接多功能监护仪，监测血压、心率等生命体征指标。开放静脉通道，输注羟乙基淀粉液500 mL。取侧卧位，常规消毒、铺巾。选择L2～3间隙行腰硬联合穿刺置管。对照组鞘内注射20 mg芬太尼与生理盐水共2.5 mL。硬膜外持续注射1.5 mg/ mL芬太尼、0.1%罗哌卡因10 mL与生理盐水共100 mL。观察组鞘内注射5μg舒芬太尼与生理盐水共2.5 mL。硬膜外持续注射0.2μg/ mL舒芬太尼、0.1%罗哌卡因10 mL与生理盐水共100 mL。给药结束后，协助产妇改仰卧位接受剖宫产手术。

1.3观察指标(1)麻醉起效时间、感觉与运动组织恢复时间。(2)术前(T0)，给药后1 min(T1)、3 min(T2)、5 min(T3)、10 min(T4)与术毕时(T5)的平均动脉压(MAP)与心率(HR)。(3)不良反应。

2 结果

2.1麻醉效果观察组麻醉起效时间、感觉与运动阻滞恢复时间均显著短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组麻醉效果比较

2.2血液动力学指标麻醉后观察组T1、T2、T3、T4时间点的MAP、HR均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组血液动力学指标

注：与对照组比较，*P<0.05

2.3不良反应观察组发生不良反应16例(17.2%)，其中牵拉反射7例、低血压5例、心动过缓4例；对照组分别为18例(19.4%)，8例、5例、5例。2组差异无统计学意义(χ2=0.14，P>0.05)。

3 讨论

产妇选择剖宫产的主要原因之一为对分娩疼痛的恐惧、忧虑，而有效的麻醉镇痛是剖宫产无痛分娩的关键[3]。腰硬联合阻滞麻醉对骶神经具有完全阻滞作用，药物直达蛛网膜下腔，因此起效迅速、阻滞镇痛作用显著。同时可通过硬膜外留置导管持续给药，可满足长时间手术的需求[4]。舒芬太尼为芬太尼的衍生物，属于阿片类镇痛药，对μ阿片受体具有高选择性、饱和性、可逆性、特异性，10 min内即可达到高峰。同时亲脂性高，易通过血脑屏障，因其与脊髓等神经组织亲和力较高，可直接作用于阿片受体，向头端扩散，达到麻醉镇痛效果。与局麻药联用时可发挥协同阻滞作用而减少局麻药用量[5]。与王武举[6]等的研究结果相同。我们在剖宫产的腰硬联合阻滞麻醉中应用舒芬太尼，其麻醉起效迅速、神经阻滞恢复时间短，麻醉后MAP与HR指标平稳，而且总不良反应率与芬太尼无显著差异，效果显著、安全性好。