剖宫产术后再次剖宫产与阴道试产的妊娠结局分析

苗原

河南平舆县人民医院妇产科 平舆 463400

剖宫产为处理异常分娩及高危妊娠的有效分娩方式[1]。选取2018-03—2019-03间我院收治的92例剖宫产术后再次分娩的产妇，对其临床资料进行回顾性分析，以比较再次剖宫产及阴道试产的妊娠结局。

1 资料与方法

1.1一般资料根据不同分娩方式将92例产妇分为2组，各46例。观察组均符合剖宫产指征[2]并成功行再次剖宫产：年龄21～40岁，平均30.65岁。孕周37～41周，平均39.18周。距上次剖宫产时间1～7a，平均3.92 a。二次分娩25例，三次及以上分娩21例。对照组均符合阴道试产指征[3]并阴道试产成功：年龄20～40岁，平均30.67岁。孕周36～41周，平均39.12周。距上次剖宫产时间1.5～7 a，平均3.98 a。二次分娩26例，三次及以上分娩20例。2组产妇的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法收集所有产妇的临床资料，统计并比较2组产妇的妊娠结局及总产程、产中出血量、产后24 h出血量、住院时间及住院费用。

2 结果

2.1妊娠结局观察组产妇产后大出血、产褥感染及新生儿黄疸发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2分娩情况观察组总产程长于对照组，但产中及产后出血量、住院时间、住院费用均少或短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 2组妊娠结局比较[n(%)]

表2 2组分娩情况比较

3 讨论

由于我国二胎政策的出台，使有剖宫产史的妇女再次妊娠概率大幅提升，剖宫产虽能有效解决难产、异常妊娠等问题，但无法避免产后各种相关并发症的发生。文献[4]报道，对于上次剖宫产为子宫下段横切口、无感染与头盆不对称等产妇，可选择阴道试产，能够在一定程度上降低母婴并发症的概率。因此对再次分娩方式的选择，目前临床仍存在较大争议[5-6]。

我们选取近年来在我院再次分娩的有剖宫产史的92例产妇的临床资料进行回顾性分析。结果发现，观察组产妇产后大出血、产褥感染及新生儿黄疸发生率均低于对照组；虽然总产程长于对照组，但产中及产后出血量、住院时间、住院费用均少于对照组。表明剖宫产术后再次妊娠患者选择阴道试产较剖宫产可获得更好的妊娠结局，且具有出血量少、住院时间短等优势[7]。为更好地改善母婴结局，在行阴道试产时，需注意以下几点[8]：(1)严格掌握阴道试产适应证。(2)告知产妇及家属阴道试产的可行性、安全性及可能出现的并发症。(3)提倡无痛分娩，分娩过程中，尽可能请家属陪伴，以缓解产妇的紧张情绪和疼痛。(4)细心观察产程进展，及时发现先兆子宫破裂、胎儿窘迫等情况，以便根据产妇实际情况选择合理的分娩方式。在确保母婴安全前提下，有效提高阴道分娩成功率，并避免发生产后大出血等不良事件。(5)剖宫产术后应进行孕前保健，是产妇在心理及生理上均充分做好再次妊娠的准备。