踝关节体位对下胫腓联合损伤X线诊断的影响

王天昊，饶胜国,高天翔,王 乔

（1唐山市第八医院CT室 河北 唐山 063000）（2中国人民解放军联勤保障部队第九八二医院CT室 河北 唐山 063000）

下胫腓联合是维持踝关节稳定的重要结构，踝关节脱位、骨折常伴有下胫腓联合损伤，损伤后影响关节稳定性，需进行诊断治疗。近年多数研究学者发现，经X线拍片时，踝关节体位的摆放对下胫腓联合损伤的诊断至关重要[1]。由放射学检查来对下胫腓联合损伤进行诊断，包括聂踝关节前后位、侧位及踝穴位X线片。但由于人工、投影技术等多方面影响下，下胫腓联合损伤诊断结果并不同一。因此摄片时于踝关节体位这一因素对下胫腓联合损伤诊断结果非常重要。因此，本文对下胫腓联合损伤患者使用不同踝关节体位进行检查，且对踝关节体位变化对下胫腓联合损伤X线测量数据进行统计分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院选取的22例踝关节骨折、脱位患者进行诊断，均是成年男性，年龄在26～35岁，平均年龄为（29.68±3.45）岁，左踝11位、右踝11位，时间选为2017年6月—2018年6月。经临床确诊为踝关节脱位，且无外伤；患者知情同意。

1.2 方法

选取医学器材，数字成像、X线机、医学影响储备及传输系统（PACS）、固定标本架、7cm金属标尺。

使用一种可调整的医院内木质材料固定架，以第一趾间间隙以及内踝、外踝中点连线进行标记，将22例患者踝关节固定于中立位（0o）内旋15°、内旋25°、外旋10°。7cm金属质标尺固定在踝关节下胫腓联合水平。采取相同曝光参数投影条件（60KV、6mAs），对22例患者踝关节不同体位进行X线摄片。利用医学影像及PACS测量胫骨腓切迹的那地步延至腓骨内侧缘垂直线长度。

1.3 观察指标

对22例患者踝关节在不同体位下TFCS的实时数据进行统计分析[2]。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS15.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

中立位TFCS大小为（3.67±0.33）mm，内旋15°时为（5.42±0.61）mm，内旋25°时为（5.47±0.59）mm，外旋10°为（2.71±0.56）mm。对比中立位、外旋10°与内旋15°三者之间有显著差异（P＜0.05）；内旋15°与内旋25°TFCS数据无差异（P＞0.05）。

3 讨论

胫骨、腓骨两者下端的关节面及距骨滑车组合在一起，形成了踝关节。当踝关节处遭受暴力冲击时，有可能会引起踝关节的损伤，踝关节损伤以扭伤最常见，多数是由间接外力导致，严重时能使合踝关节骨折。对踝关节扭伤如不尽早接受治疗或治疗不彻底，会导致日后发生反复性损伤，对关节功能造成影响[3-4]。

3.1 下胫腓联合重要性

在足部进行运动时，踝穴的弹性以及完整性会对距骨和踝穴全部关节面产生影响，两者之间密切相连，会致使踝关节受到的重力分布均匀。踝关节之所以会拥有完整的弹性以及完整性是由于下胫腓的完整与弹性活动[5]。胫腓骨远端部分联合形成下胫腓联合。当踝关节发生扭伤或受损，应特别注意踝穴完整性以及弹性恢复情况，其中最重要的是恢复下胫腓联合的弹性以及完整性，这是一个至关重要的因素，要能确保下胫腓联合处胫腓骨远端之间活动能够正常。

3.2 X线诊断依据

X线是诊断下胫腓联合损伤的重要依据，可分为直接依据与间接依据。

3.3 TFCS的定义

TFCS，下胫腓联合投影大小是X线诊断下胫腓损伤重要依据。有关报告指出TFCS的定义拥有两种观点。其中一种认为TFCS指的是胫骨切迹底部与腓骨内侧缘的距离；另外一种则认为TECS是投影片上正位胫骨后结节与腓骨内侧缘之间的距离；本次研究中心测量TFCS使用的是前一种观点，这种观点也被大多数学者所认同。

3.4 踝关节体位对下胫腓X线诊断依据

腓骨远端是类似于一个球面的形状，球心与胫骨腓切迹的底部两者之间一个平行切面。采取集合穴可证明，X线直线垂直射向此切面时，下胫腓联合之间的距离会非常大；当X先与切面形成的角度变小时，下胫腓联合之间距离会越来越小。随着体位的改变，X线照射的角度也会相应的发生变动，因此TFCS数值与会随着发生改动。有相关报道指出，由于TFCS测量数值变化差异大，致使X线诊断结果差异也会变大。体位的不足，很有可能使最后诊断结果发生变动，出现漏诊或误诊。

本文研究结果显示，踝关节内旋15°或内旋25°时TFCS两组之间测量数据相对较大，投影较为清晰，以便降低测量的误差，也便于增加对下胫腓联合损伤判断的准确性，为医生对患者的诊断提供了明确的依据。