X线胸片在肺结核诊断的应用价值分析

赵长成

(西宁市疾病预防控制中心结核与艾滋病防治科 青海 西宁 810007）

TB是一种常见肺部疾病，患者会出现咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸痛、盗汗、纳差、消瘦等表现，随着病情的进展，不仅会影响到肺功能，还会累及多个器官，危及到患者的生命安全。因此，加强TB的临床诊断，为拟定治疗方案提供一定的依据，显得非常有必要。X线胸片检查方法具有操作简便、性价比高、对身体不造成创口等特点，不仅可对疾病进行定性，还可通过分析图像的特征来判断TB的类型和病程进展程度等[1，2]。本文的目的是探讨X线胸片在肺结核诊断的应用价值，现将有关研究情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月—2020年3月期间在西宁市各县区8家结核病定点医院就诊的300例疑似TB患者作为研究对象，其均有不同程度的咳嗽、咳痰、咯血、低热、胸痛、盗汗、纳差、消瘦等表现，均签署知情同意书，排除合并其他器质或精神类疾病者。300例疑似TB患者中，男性122例、女性178例；患者的平均年龄为（46.76±3.25）岁；平均病程（9.73±2.43）个月。

1.2 方法

患者均根据X线胸片检查结果进行诊断。X线胸片检查方法：本次检查中所采用的数字X线摄影机由西门子公司生产。检查时，患者采取站立位，对患者的胸部进行正侧位摄像。管电压设置为110kV，靶片距180cm，曝光量6.3～10.0mAs。对患者病灶边缘形态和病灶密度、大小及周围的变化等进行动态观察。

1.3 观察项目和判别依据

疑似患者经给予抗结核药物后表现为吸收好转或痰液培养阳性者，临床上可作出确诊。结合确诊病例情况分析X线胸片的诊断符合率（π），π=（a+d）/n，其中a为真阳性人数，d为真阴性人数，n为总例数。对患者X线胸片的影像学表现进行分析记录，对各类型TB的X线胸片诊断准确率（δ）进行对比分析（δ=X线胸片诊断例数/确诊例数×100%）。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件作分析处理，各类型TB的X线胸片诊断准确率以%表示，组间进行两两χ2检验分析，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 X线胸片诊断符合率

300 例疑似患者中最终确诊249例TB患者，非TB患者有51例；确诊249例TB患者中X线胸片诊断TB为243例，51例非TB患者中X线胸片诊断非TB的为46例，X线胸片诊断符合率为96.3%。

2.2 TB患者X线胸片影像学表现

根据TB患者X线胸片影像学表现，分成渗出浸润型、干酪型、空洞型和急性血行播散型。各型的X线胸片诊断例数和影像学表现详见表1。

表1 各型TB患者X线胸片影像学表现

2.3 各型TB患者X线胸片诊断准确率对比

各种肺结核临床类型之间X线胸片诊断准确率无显著性差异（P＞0.05），详见表2。

表2 各型TB患者X线胸片诊断准确率对比

3 讨论

胸部X线检查可以直接观察到TB病灶的大小和位置，评估疾病的性质。它能清楚地显示出不同类型的肺结核病灶，可用于TB的诊断和治疗、随访与疗效评估，具有费用低廉、图像存储方便、辐射剂量低、使用方便、无侵入性等优点。由于很多TB患者可能合并有胸廓畸形和肺门移位，如果仅依靠体征和临床经验来判断，将难以避免误诊情况的出现[3，4]。而X线胸片可以准确定位病灶的位置，判断TB的类型，确定病灶的确切位置，从而为TB的治疗提供科学的依据，并可为病情的发生、发展起到一定的监测作用。TB的胸部X线片的形态特征一般是多种多样的，最常见的是呈斑片状、网格状、花瓣状和条索状等，边缘有较为模糊的阴影，中央具有不同的密度特征[5]。

在本研究所纳入的300例疑似TB患者中，最终临床确诊了249例TB患者，非TB患者有51例。在这确诊的249例TB患者中，经X线胸片诊断为TB的有243例；在51例非TB患者中，经X线胸片诊断为非TB的有46例，X线胸片诊断的符合率达到了96.3%；根据TB患者X线胸片影像学表现，分成渗出浸润型、干酪型、空洞型和急性血行播散型，各型TB在X线胸片上有其特征性表现；在各种TB类型之间，X线胸片诊断的准确率并无显著性差异（两两比较，P＞0.05）。综上所述，X线胸片检查用于TB患者诊断中，可发挥准确性高、费用低廉、图像存储方便、辐射剂量低、使用方便、无侵入性等诊断优势，获取满意的诊断效果，为了减少在临床上的漏诊和误诊率，影像专业人员还需仔细反复地阅片，必要时结合其他影像诊断技术，提高诊断准确性，及时地发现疾病或监测病情变化。