乳腺髓样癌与纤维腺瘤患者的临床特征及MRI特征分析

张玉梅，尹 喜，张 林，王成伟(通讯作者)

（石河子大学医学院第一附属医院CT、MRI室 新疆 石河子 832000）

乳腺髓样癌发病率低于其他常见乳腺癌，其通过常规X线、超声等检查难以与某些良性肿瘤如纤维腺瘤相区分[1，2]。为提高该类疾病的诊断水平，本文试分析了乳腺髓样癌与纤维腺瘤患者的临床及MRI特征，探讨了MRI在乳腺髓样癌和纤维腺瘤鉴别诊断中的应用价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月—2020年1月我院诊治的乳腺髓样癌40例、纤维腺瘤40例患者资料。均为经病理证实，并且在手术之前进行了MRI检查。患者性别均为女性。髓样癌患者年龄32～64岁，平均年龄（47.63±7.23）岁；病灶位置：左乳21例、右乳19例。纤维瘤患者年龄22～56岁，平均年龄（41.56±8.57）岁，病灶位置：左乳18例、右乳22例。

1.2 方法

所有患者均采用GE3.0T扫描仪进行检查，检查时患者采取俯卧位，将乳房正常悬垂在专用线圈范围内。MR扫描序列和参数如下：（1）轴位GRE T1W抑脂序列，重复时间6ms，回波时间3ms，反转时间13ms，反转角10°，层厚3.2mm，层间距0。（2）轴位SE-EPI DWI序列：b值分别为0、800s/mm2，重复时间5000～6000ms，回波时间62～71ms，层厚6.0mm，层间距1.5mm。（3）矢状位FSE T2W抑脂序列，重复时间3140～4640ms，回波时间81～85ms，层厚为5.0mm，层间距为1.0mm。（4）VIBRANT动态增强序列，采用矢状位3D FSPGR(three dimensional RF spoiled gradient recalled，三维快速扰相位梯度回波)序列采集：TR4.8ms，TE最小，反转角12°，FOV16～20cm，层厚2.7～3.0mm，采集矩阵256×160，激励次数1。三维采集范围覆盖整个乳腺，每一序列共116层图像，重复11次，第4次图像采集完成前的最后10s，通过手背静脉按0.1mmo l/kg、2mL/s的速度用高压注射器团注Gd-DTPA，随后以同样速率注射15～20mL生理盐水冲洗。

1.3 图像分析

由2名有5年或以上工作经验的放射科医生共同阅片，观察病灶的位置、形态、信号及强化程度，对不同观点讨论后达成一致。

1.4 统计学方法

使用SPSS17.0软件分析所得数据，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

除髓样癌患者平均年龄大于纤维腺瘤患者（P＜0.01）之外，2组其他临床特征如发病部位、病程、BMI等均无显著性差异（P＞0.05）。MRI特征方面，两组在病灶内部强化特征（P＜0.01）、DWI信号强度（P＜0.01）、TIC类型（P＜0.05）、平扫T2WI病灶信号强度（P＜0.01）、坏死与囊变（P＜0.01）等方面均存在明显差异。详见表1。

表1 乳腺髓样癌与纤维腺瘤临床特征及MRI特征对比

3 讨论

临床上乳腺髓样癌不甚常见，仅依靠临床表现或X线和超声检查难以与某些常见良性乳腺肿瘤（如乳腺纤维腺瘤）相鉴别，导致误诊现象屡有发生[3，4]。

MRI对于软组织的分辨率高于X线和超声检查，而且具有无创性，可使用多种序列从多方位来对乳腺进行扫描，动态增强扫描能够显示出病灶的形态特征、血流动力学特点，TIC类型是病灶血流流入与流出的特征性反映，T2WI信号强度则提示了病灶内部成分上的差异性[5]。本研究中两组在病灶内部强化特征（P＜0.01）、DWI信号强度（P＜0.01）、TIC类型（P＜0.05）、平扫T2WI病灶信号强度（P＜0.01）、坏死与囊变（P＜0.01）等方面均存在明显差异，说明其MRI特征一定程度上也反映出病变的病理特征，这些对于乳腺肿瘤良恶性质的判别也有着重要的参考意义。

综上所述，乳腺髓样癌及纤维腺瘤在临床特征上区别不大，而在MRI表现上各有其特征性，对乳腺髓样癌与纤维腺瘤的MRI特征进行分析，有助于更好地进行鉴别诊断。