股骨近端侧位像对判断股骨近端旋转意义的初步研究

郑占乐，于 贤，吴 涛，张英泽*

(1.河北医科大学第三医院创伤急救中心，河北省骨科研究所，河北省骨科生物力学重点实验室，河北 石家庄 050051； 2.河北省人民医院内分泌科，河北 石家庄 050051；3.河北医科大学研究生学院，河北 石家庄 050017)

闭合复位髓内钉固定术是目前治疗股骨干骨折的首选方法，其具有损伤小、不剥离骨折端周围骨膜、骨折愈合快、内固定牢固不易折断等优点[1]。但由于术中难以判断近端旋转程度，术后下肢旋转十分常见，轻度旋转可以得到代偿，旋转严重会明显影响患者步态，降低生活质量。目前术中常用的方法有小转子比较法[2-3]和下肢力线测量法等，这些方法只是估计，并不准确。为此，我们设计实验探讨股骨近端侧位相中股骨头高度与股骨头直径的比值与股骨旋转程度之间的关系，从而为术中判断股骨近端旋转提供一种新的方法。

1 材料与方法

选取成人股骨标本6具(无骨折、肿瘤、畸形等)，将股骨置于放射检查台上，以与股骨后髁冠状面平行的投照位置为0°，分别投照股骨颈处于0°、内旋5°、内旋10°、内旋15°、内旋20°、内旋25°、外旋5°、外旋10°、外旋15°、外旋20°、外旋25°时的侧位X线片。拍摄结束后将X线片发送到数据库，使用影像归档和通信系统测量数据。每张X线片上测量：① 侧位所见股骨干前皮质延长线(AB线)与股骨头最高点D与AB线的垂线CD(即股骨头高度)的长度；②沿股骨头弧度作圆测量股骨头直径EF长度(图1)。计算CD/EF的比值，观察其变化规律。

图1 于X线片上测量CD的长度和股骨头直径EF的长度

2 结 果

测量结果显示，股骨头高度与股骨头直径的比值自内旋30°至外旋30°逐渐增高，股骨颈内旋30°为22.9%、内旋25°为30.8%、内旋20°为42.1%、内旋15°为48.2%、内旋10°为48.7%、内旋5°为56.7%、0°为66.2%、外旋5°为69.1%、外旋10°为71.6%、外旋15°为78.2%、外旋20°为83.9%、外旋25°为87.1%、外旋30°为89.0%。随着股骨颈外旋度数增加，股骨头高度与股骨头直径的比值明显增加。

3 讨 论

闭合复位髓内钉固定技术已成为固定股骨干骨折的最佳术式，由于术中无法直视骨折断端对位，因此股骨干的旋转判断较为困难。我们通过术中透视近端侧位相来测量股骨头高度与股骨头直径之间的比值来推算股骨近端旋转程度。

根据测量结果可以推断股骨头高度与股骨头直径的比值和股骨旋转有直接关系，随着股骨颈外旋度数增加，股骨头高度与股骨头直径的比值明显增加。中立位时，股骨头高度与股骨头直径比为66.1%，即约等于2/3。在临床应用中，我们首先投照股骨远端侧位，使双侧股骨后髁重叠，然后平移C型臂透视机至股骨近端，测量股骨头高度与股骨头直径之间的比值，若为2/3说明股骨没有明显旋转；若大于2/3说明股骨整体内旋，需外旋远端加以调整；若小于2/3则说明股骨整体外旋，需内旋远端加以调整。

股骨干固定手术术中的旋转即时判断十分重要，直接影响手术效果，根据股骨头高度与股骨头直径的比值可以在术中进行调整，更加准确判断股骨的旋转，减少股骨术后旋转畸形的发生。

[1] JAARSMA RL,PAKVIS DF,VERDONSCHOT N,et al.Rotational malalignment after intramedullary nailing of femoral fractures[J].J Orthop Trauma,2004,18(7):403-409.

[2] JAARSMA RL,VERDONSCHOT N,VAN DER VENNE R,et al.Avoiding rotational malalignment after fractures of the femur by using the profile of the lesser trochanter: an in vitro study[J].Arch Orthop Trauma Surg,2005,125(3):184-187.

[3] ZHANG Q,LIU H,CHEN W,et al.Radiologic measurement of lesser trochanter and its clinical significance in Chinese[J].Skeletal Radiol,2009,38(12):1175-1181.