郭晋平,冯顺易
(河北省沧州市中心医院急诊科,河北 沧州 061000)
急性呼吸窘迫综合征是危重症医学领域常见的重症之一,其表现为难以纠正的低氧血症,其病死率高达30%~50%[1]。基础研究表明大黄能够拮抗炎症反应和降低炎症因子,减轻炎症损害;而急性呼吸窘迫综合征的病死率与急性生理与慢性健康状况系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE-Ⅱ)评分、氧合指数等相关[2-3]。本研究旨在观察大黄对急性呼吸窘迫综合征患者氧合指数、APACHE-Ⅱ评分、C反应蛋白、白细胞介素8、呼吸机脱机时间及生存率的影响。
1.1 一般资料:选择2010年6月—2012年6月我科收治的急性呼吸窘迫综合征患者42例,急性呼吸窘迫综合征的诊断依照1992年欧美联席会议制定的标准(①急性起病;②氧合指数<300mmHg;③胸部X线片显示双肺浸润影像;④肺动脉楔压<18mmHg或无左心房高压的病征)[4]。42例患者随机分为试验组和对照组,2组性别、氧合指数、APACHE-Ⅱ评分、C反应蛋白、白细胞介素8等差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性,见表1。
GroupsMale(n)Female(n)Oxygenation index(mmHg)APPACHE-Ⅱ(scores)C-reactive protein(mg/L)Interleukin-8(ng/L)Experimental1110162.25±17.9625.45±6.2484.50±20.9144.30±12.31Control912168.82±13.5424.09±7.3690.00±16.2242.86±10.87
1.2 治疗方法:对照组给予常规综合治疗,如呼吸机辅助通气、抗感染、营养支持、改善循环等,试验组在常规综合治疗基础上,予以生大黄30 g/d加水煎制成100mL溶液经胃管鼻饲,1次/8h,不能开放胃肠道者采取灌肠方式。
试验组氧合指数、C反应蛋白及白细胞介素8浓度均优于对照组,呼吸机应用时间少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组APPACHE-Ⅱ评分、生存率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
GroupsOxygenation index(mmHg)APPACHE-Ⅱ(scores) C-reactive protein (mg/L)Interleukin-8(ng/L)Ventilator offline(h)Time survival(%)Experimental345.67±32.61∗20.81±4.6545.05±16.67∗26.33±5.34∗162.50±37.95∗67Control318.48±37.6219.33±3.7757.14±18.9830.00±4.92197.81±44.0776
*P<0.05vscontrol group byttest
急性呼吸窘迫综合征患者肠道内细菌失调、移位是临床上常常面临的难题之一,肠道内菌群失调、移位在急性呼吸窘迫综合征的发生发展过程中起重要作用[5]。肠道屏障功能的完整性有赖于菌群的平衡、良好的免疫功能和肠黏膜的连续性。而在急性呼吸窘迫综合征的早期,肠道黏膜屏障遭到破坏,大量的细菌及其产生的毒素等有害物质经肠道入血,这些有害物质激活炎症细胞,释放大量的炎性因子,如白细胞介素6、白细胞介素8、肿瘤坏死因子等,这些因子导致炎症反应,而全身炎症反应在肺部的表现为急性呼吸窘迫综合征,全身炎症反应会进一步损伤肠道黏膜屏障,加重菌群失调,进而形成恶性循环。
白细胞介素8是最强的趋化因子,功能是调节免疫和炎性反应,白细胞介素8能诱导细胞变形反应,脱颗粒反应,呼吸暴发及释放蛋白酶、溶酶体酶类和氧自由基,造成肺微循环障碍和功能损害。C反应蛋白是典型的急性时相蛋白,在感染后2h即可升高,48h达到峰值,C反应蛋白的变化是反映机体组织损伤和感染的极为敏感的指标之一。本研究选择白细胞介素8及C反应蛋白等炎症指标作为治疗效果对比,以观察大黄对炎症反应的影响。
多种因子参与急性呼吸窘迫综合征的发生发展[3]。大黄具有很好的清除胃肠道细菌和毒素的功效,能够增加肠道平滑肌的收缩[6],增强免疫屏障功能[7],防止肠道功能衰竭。研究[8-9]表明大黄能保护细胞的完整结构,维持细胞间的紧密联结,抑制多种细胞因子的产生,如肿瘤坏死因子、白细胞介素1、白细胞介素6、白细胞介素8等,同时能够阻滞炎症细胞Ca2+通道,减少Ca2+内流,抑制炎症因子的释放。大黄能增加肠蠕动,下泻通便,促进优势菌的生长,抑制需氧菌的过度繁殖[10],并使肠杆菌中的大肠杆菌比例增加,厌氧菌数量增多,从而维持胃肠道微生态平衡,保护黏膜屏障,阻止肠道内细菌、内毒素易位,减少肠源性感染的发生[11]。
本研究结果显示,通过鼻饲大黄或大黄灌肠对患者进行治疗,试验组C反应蛋白、白细胞介素8较对照组降低,差异有统计学意义,说明患者的炎症反应得以抑制,从而使氧合指数提高,进而减少了患者呼吸机的使用时间;而2组APATCH-Ⅱ评分和生存率差异无统计学意义,可能与患者多器官功能衰竭以及原发疾病等因素相关,急性呼吸窘迫综合征是全身炎症反应综合征在肺内的表现,而全身炎症反应综合征累及全身多个器官。
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