腹腔镜软镜与硬镜在胆囊结石保胆取石术中的应用及对比＊

张建，张涛，李晓辉，卢智略，王锦祥

（广东省普宁市人民医院，普宁515300）

胆囊结石是临床常见病，40岁之后随年龄的增长发病率逐渐升高且女性高于男性[1]。胆囊结石可以通过B超发现，常见的临床症状为右上腹不适、发热、眼睛发黄等，部分胆囊结石落入胆管，甚至会引发急性胰腺炎，危及患者的生命[2]。引发胆囊结石的因素有很多，作息不规律、暴饮暴食、肥胖、高血脂、糖尿病等都可以导致体内胆汁酸含量下降，胆固醇含量升高，进而引发胆囊结石[3]。一般来说，无症状的胆囊结石不需要手术治疗，但一旦有恶化的风险就需要手术干预[4]。相比于传统的胆囊切除术治疗胆囊结石，腹腔镜下的保胆取石术有着手术时间短、手术风险小、术后恢复快的特点，逐渐成为了临床首选的胆囊结石治疗方式[5]。研究旨在比较腹腔镜软镜与硬镜在胆囊结石保胆取石术中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年12月到2019年12月在我院接受治疗的60例胆囊结石患者为研究对象，记录患者性别、年龄、病程等一般资料，通过随机数表法将患者分为软镜组和硬镜组，每组30例。其中，软镜组患者平均年龄(48.26±8.15)岁，男女性别比例为14/16，平均病程(7.59±2.15)个月。硬镜组患者平均年龄(47.89±7.65)岁，性别比例为13/17，平均病程(6.83±2.98)个月。所有患者性别、年龄、病程等一般资料无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究告知并征得患者本人及监护人同意，并签署知情同意书,本研究通过我院伦理委员会批准后实施。

1.2 方法 所有患者入院后均通过B超确诊为胆囊结石。完成分组后，两组患者术前12h内禁食、禁饮；手术时采取仰卧位及静吸复合麻醉。在肚脐部以下位置作10mm的Trocar操作孔，建立气腹并导入腹腔镜。探查完毕腹腔情况后，软镜组患者采用腹腔镜下联合胆道镜软镜进行保胆取石术治疗，硬镜组患者采用腹腔镜下联合硬镜进行保胆取石术治疗。

1.3 观察指标 统计两组患者术中相关指标情况（手术时间和术中出血量）和术中相关指标情况（住院时间和结石残留率）进行对比分析。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对获得的数据进行处理分析，其中计数资料采用χ2检验，以%表示，计量资料采用t检验，以()表示，检验水准设定为a=0.05,当P＜0.05时,差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中相关指标情况对比 两组患者的平均手术时间分别为(70.84±10.65)min和(72.15±8.96)min，其中软镜组平均手术时间短于硬镜组；平均术中出血量分别为(28.66±5.08)ml和(25.89±4.86)ml，平均指标均良好，但是硬镜组出血量更少，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者术后相关指标情况对比 两组患者术后的平均住院时间分别为(4.54±2.58)d和(4.63±2.15)d，术后恢复情况良好；术后结石残留率均在正常范围内，但是硬镜组的结石残留率明显更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石与现代社会大多数人的饮食生活习惯有很大关系[6,7]。近一百多年以来，胆囊切除术都是临床上治疗胆囊结石的标准方法，也有着不错的疗效[8]。但是这种方法毕竟使患者失去了胆囊相应的功能，使胆汁产生后直接排入肠道而无法储存，甚至可能引发一系列的并发症[9,10]。而如今随着腹腔镜技术的发展，保胆取石术逐渐替代的胆囊切除术治疗胆囊结石[11,12]。相比之下，胆囊切除术的手术创口大，手术时间长，出血量大，不利于患者手术后的恢复，也使患者永远失去了胆囊这一重要器官[13]。于是，由腹腔镜联合软镜和硬镜的保胆取石术逐渐成为人们治疗胆囊结石的首选[14]。

在本次研究中发现：两组患者的平均手术时间分别为(70.84±10.65)min和(72.15±8.96)min，平均术中出血量分别为(28.66±5.08)ml和(25.89±4.86)ml，平均指标均良好，虽然硬镜组的手术时间略长，但是术中出血量更少；两组患者术后的平均住院时间分别为(4.54±2.58)d和(4.63±2.15)d，术后恢复情况良好，术后结石残留率均在正常范围内，但是硬镜组的结石残留率却明显低于软镜组；差异具有统计学意义（P＜0.05）。并且所有患者手术后恢复状况良好，无相关并发症出现，初步证明了保胆取石手术的安全性、有效性，两种方法的手术效果和患者术后恢复效果均达到了手术预期。但是相比较之下，在手术时间和住院时间相差不多的情况下，硬镜组的安全性和有效性要高于软镜组。

综上所述，相比于传统的胆囊切除术，保胆取石手术不仅手术创伤小，并发症少，还确保了良好的手术效果和患者术后恢复。其中，腹腔镜软镜与硬镜两种手术方法在胆囊结石保胆取石术中均有足够的安全性、有效性，但是相比之下，硬镜的安全性和有效性更高，值得临床推广应用，为外科医生实施保胆取石手术时提供了更多的选择空间[15]。