探讨输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果

林柏

【摘要】 目的 探讨输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果。方法 60例输尿管上段结石患者， 按照数字奇偶法分为对照组与治疗组， 各30例。对照组采取输尿管硬镜下碎石治疗， 治疗组则采取输尿管硬镜联合软镜治疗， 观察两组治疗效果。结果 全部患者均成功完成手术， 治疗组患者的碎石时间、结石排净时间以及术后住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术2周后， 治疗组患者治疗总有效率为93.33%， 明显高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗2周后， 治疗组患者并发症总发生率为6.67%， 明显低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。对全部患者术后进行随访6个月发现， 治疗组患者的复发率为3.33%（1/30）， 低于对照组的16.67%（5/30）， 但对比差异无统计学意义（P>0.05）。结论 针对输尿管上段结石患者， 对其采取输尿管硬镜联合软镜治疗， 具有良好的微创性， 同时， 该方法治疗总有效率高， 术后并发症少， 半年复发率低， 安全性高， 具有较高的临床推广价值。

【关键词】 输尿管；硬镜；软镜；输尿管上段结石

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.021

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by ureteroscope combeind with flexible ureteroscope in the treatment of upper ureteral calculi. Methods A total of 60 patients with upper ureteral calculi were divided by odd even method into control group and treatment group， with 30 cases in each group. The control group received ureteroscopic lithotripsy for treatment， and the treatment group received ureteroscope combeind with flexible ureteroscope for treatment. Curative effects of the two groups were observed. Results All patients received successful operation. The treatment group had obviously shorter lithotripsy time， calculi evacuation time and postoperative hospital stay time than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 2 weeks， the treatment group had obviously higher total effective rate in treatment as 93.33% than 73.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. In postoperative 2 weeks， the treatment group had much lower incidence of complications as 6.67% than 33.33% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Follow-up for 6 months in all patients showed lower recurrence rate as 3.33% （1/30） in the treatment group than 16.67% （5/30） in the control group， while their difference had no statistical significance （P>0.05）. Conclusion Implement of ureteroscope combeind with flexible ureteroscope in the treatment of upper ureteral calculi patients showed excellent minimal invasion. This method also provides high total effective rate， few postoperative complications， low half-year recurrence rate and high safety. It contains high value for clinical promotion.

【Key words】 Ureter； Ureteroscope； Flexible ureteroscope； Upper ureteral calculi

輸尿管结石是泌尿外科的常见疾病， 其主要的临床症状表现为， 患者出现肾积水、上腹部疼痛、膀胱刺激征、尿频与尿急等[1-3]。为了提高患者的生活质量， 本院对2014年1月～2016年1月收治的30例输尿管上段结石患者实施输尿管硬镜联合软镜治疗， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2016年1月收治的60例输尿管上段结石患者， 男32例， 女28例；年龄21～79岁， 平均年龄（43.28±13.56）岁。纳入标准：①全部患者均经CT确诊；②临床均表现为出现间断血尿及腰腹痛。排除标准：①严重脊柱畸形患者；②严重髋关节畸形， 截石位困难患者；③合并有严重脏器功能障碍者；④合并既往有精神疾病史者。将全部患者按数字奇偶法分为对照组与治疗组， 每组30例。

1. 2 方法 对照组采取输尿管硬镜下碎石治疗。治疗组则采取输尿管硬镜联合软镜治疗， 具体方法如下：输尿管软镜选择日本进口的Olympus URF-P5， 输尿管硬镜则选择由德国进口的Wolf8.9， 碎石机则选择普东光电钬激光碎石机， 其激光光纤为200 μm。在成功麻醉后， 协助患者取截石位， 利用输尿管硬镜对患者的患侧输尿管进行探查以了解其输尿管状况。随后将斑马导丝插入， 并将Cook输尿管通道鞘（12/14F）置入， 完成后改用输尿管软镜， 并开展钬激光碎石术击碎结石， 注意将钬激光功率控制在15 W；采用套石蓝套将碎石粒取出；并留置输尿管支架管；最后残余少数微小碎石粒在术后可自行排出。

1. 3 观察指标及疗效评定标准 ①记录两组手术一般情况（碎石时间、结石排净时间、术后住院时间）。②术后2周， 对两组患者的治疗效果进行评定， 若患者的临床症状， 如血尿及腰腹痛完全消失， 且结石均全部排出则评定为显效；若患者的临床症状， 如血尿及腰腹痛得以明显改善， 且结石均基本排出则评定为有效；若患者的症状未见任何改善则评定为无效。治疗总有效率=显效率+有效率。③治疗2周后， 统计两组患者疼痛、恶心呕吐输尿管损伤以及肺部感染等并发症的发生率。④对患者术后进行为期6个月的随访， 统计两组患者的复发率。

1. 4 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术一般情况对比 全部患者均成功完成手术， 治疗组患者的碎石时间、结石排净时间以及术后住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者疗效对比 手术2周后， 治疗组患者治疗总有效率为93.33%， 明显高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 两组患者并发症发生情况对比 治疗2周后， 治疗组患者并发症总发生率为6.67%， 明显低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 两组患者6个月复发情况对比 对全部患者术后进行随访6个月发现， 治疗组患者的复发率为3.33%（1/30）， 低于对照组的16.67%（5/30）， 但对比差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

输尿管镜设备中， 软镜具有转动灵活的功能， 可以触及到98%以上的结石， 同时能够有效结合钬激光， 进而在输尿管结石治疗上具有非常显著的有效性及微创性[4-6]。本实验结果表明， 全部患者均成功完成手術， 治疗组患者的碎石时间、结石排净时间以及术后住院时间均明显短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。手术2周后， 治疗组患者治疗总有效率为93.33%， 明显高于对照组的73.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。因此充分说明采取输尿管硬镜联合软镜进行治疗具有非常显著的微创性， 极大的促进了患者术后的康复速度， 且治疗总有效率高。同时， 输尿管软镜还能够对观察到的不明显的占位通过操作通道进行取活检， 进而能够及时有效的明确患者的病变性质[7-12]。除此之外， 输尿管软镜因具有柔软细长、且可弯曲的镜体而能够简易的通过患者的输尿管并进入患者的上段输尿管位置[13-15]。治疗2周后， 治疗组患者并发症总发生率为6.67%， 明显低于对照组的33.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。充分表明了硬镜与软镜联合应用可以显著降低术后并发症发生率。分析其中的原因主要与此种术式无需反复进行抽插输尿管软镜， 且手术完成后放置双J管， 从而能够有效减少输尿管内的压力， 进而减少术后并发症有关。同时， 硬镜较难将残余结石取净， 而软镜极易随输尿管的走向进行逆行通过， 进而能够避免对尿管及肾盂黏膜产生伤害。同时本研究结果显示， 对全部患者术后进行随访6个月发现， 治疗组患者的复发率为3.33%（1/30）， 低于对照组的16.67%（5/30）， 但对比差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述， 将输尿管硬镜联合软镜应用于输尿管上段结石患者的治疗中， 能够起到良好的微创性及有效性等优点， 加上术后并发症少， 6个月复发率低、安全性高， 值得临床上推广及应用。

参考文献

[1] 郑晓华， 邱毓骦， 刘颖.输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察.山东医药， 2013， 53（24）：77-80.

[2] 刘东亮， 朱蜀侠， 袁丹， 等.输尿管软镜联合输尿管硬镜钬激光碎石术治疗复杂性输尿管上段结石.四川医学， 2015， 36（5）：632-635.

[3] 赵伟， 赵永哲， 王君， 等.输尿管硬镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石126例临床效果评价.实用临床医药杂志， 2016， 20（7）：140-141.

[4] 李普桂， 王东文， 张旭辉， 等.软、硬输尿管镜钬激光治疗输尿管上段结石对机体应激反应对比研究.现代泌尿外科杂志， 2015， 20（8）：558-560.

[5] 刘定益， 王健， 唐崎， 等.输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中的应用.中国微创外科杂志， 2013， 13（7）：603-605.

[6] 何峰， 满立波， 李贵忠， 等. 输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石的临床效果. 中国医药导报， 2016， 13（5）：141-143.

[7] 方建明， 王可兵， 夏宏辉， 等. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗肾和输尿管上段结石：附86例报告. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）， 2012， 6（1）：37-40.

[8] 曹文锋， 王亮， 黄晓科， 等. 微创经皮肾镜联合输尿管软镜治疗嵌顿性输尿管上段结石. 中国微创外科杂志， 2012， 12（10）：

933-934.

[9] 周建方， 黄华刚， 陈长建， 等. 输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察. 今日健康， 2015（5）：181.

[10] 朱黎， 郑立. 输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗儿童肾和输尿管上段结石的疗效. 中国医学创新， 2012（30）：134-135.

[11] 魏小义. 输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察. 医学与社会， 2015（B06）：132.

[12] 朱伟， 曾甫清， 朱庆国， 等. 后腹腔镜联合输尿管软镜治疗输尿管上段结石和肾结石的探讨. 临床泌尿外科杂志， 2009， 24（12）：919-920.

[13] 徐跃光. 输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察. 当代医学， 2015（22）：86-87.

[14] 姚春根， 徐伟明. 输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效分析. 中国基层医药， 2016， 23（8）：1182-1184.

[15] 李鑫， 宋波， 孔广起. 组合式输尿管软镜联合钬激光治疗肾及输尿管上段结石97例报告. 中国微创外科杂志， 2016， 16（7）：

621-623.

[收稿日期：2017-02-07]