清洁手术围术期抗菌药物应用的集束化干预策略

谢晴　马代珍

【摘要】 目的 探讨集束化干预策略对清洁手术围术期抗菌药物管理的应用效果。方法 采用回顾性调查法和前瞻性调查法， 抽取2012年1月～2013年12月清洁手术4256例作为对照组， 應用常规手术预防用抗菌药物， 2014年1月～2015年12月清洁手术4432例作为干预组， 针对围术期抗菌药物的使用应用集束化干预措施， 比较两组术后感染率、抗菌药物使用率、使用抗菌药物病原学送检率、患者日均药费、住院时间， 评估集束化干预策略对清洁手术围术期的干预效果。结果 对照组抗菌药物使用率81.6%， 明显高于干预组的22.4%（P<0.05）， 两组年度对比呈逐年下降趋势；对照组使用抗菌药物病原学送检率为25.9%， 干预组为49.7%， 对照组使用限制级抗菌药物病原学送检率为39.1%， 干预组为100.0%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）， 两组使用特殊限制级抗菌药物病原学送检率均为100%；对照组患者日均药费（2482.53±38.34）元， 高于干预组（1178.21±12.25）元（P<0.05）；对照组患者平均住院时间手术前（2.49±1.32）d ， 手术后（9.36±2.74）d， 干预组住院时间手术前（1.01±0.33 ）d， 手术后（4.38±1.64）d；干预组手术后住院时间短于对照组（P<0.05）。两组患者清洁手术术后感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 集束化干预策略在清洁切口围术期抗菌药物应用中可以有效降低抗菌药物使用率， 提高使用抗菌药物病原学送检率， 减少患者的日均药费， 缩短患者的住院时间， 干预效果显著， 值得在抗菌药物的管理中进行推广。

【关键词】 围术期；抗菌药物；集束化干预

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.093

清洁手术是指手术脏器为人体无菌部位， 局部无炎症、无损伤， 也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官[1]。因手术部位无污染， 无炎症， 因此通常不需预防用抗菌药物。本院地处山区， 面向基层， 大部分医生和绝大多数患者心中根深蒂固的观念是“手术就要打针， 打针就要消炎”， 很难接受清洁手术常规下不用抗菌药物的循证医学证据。自2013年全国抗菌药物专项整治活动以来， 本院针对清洁手术围术期抗菌药物的使用采取集束化干预措施， 取得了较好的干预效果。现总结如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本研究采用回顾性调查法和前瞻性调查法， 抽取2012年1月～2013年12月本院清洁手术4256例作为对照组， 将2014年1月～2015年12月清洁手术4432例作为干预组。

1. 2 方法 对照组采用常规手术预防用抗菌药物， 干预组对其围术期抗菌药物的使用采取集束化干预措施， 具体措施如下。

1. 2. 1 根据《抗菌药物临床应用指导原则》和《外科手术部位感染预防与控制技术指南》， 结合《2013年全国抗菌药物专项整治活动》， 制定本院围术期抗菌药物管理制度及感染防控措施[2-5]。

1. 2. 2 开展形式多样的宣传与培训。对临床医务人员采用专题讲座、知识问答、多媒体宣教等多形式的培训， 促进临床医生掌握围术期抗菌药物的合理应用原则；对住院患者进行合理用药的知识宣教， 采用多媒体宣传、张贴宣传画、面对面答疑解惑等多种形式的宣教。以其达到改变医务人员和患者的陈旧观念， 让抗菌药物合理应用的理念深入人心。

1. 2. 3 深入科室指导临床医生围术期合理应用抗菌药物。院感办将办公室下移， 深入到各临床科室， 针对病例的个案情况， 指导医生合理使用抗菌药物， 帮助医生分析有无使用抗菌药物的指征、如何选择品种适宜的抗菌药物、手术预防使用抗菌药物的最佳时机、适宜疗程等。

1. 2. 4 加强督查， 严格执行各项管理制度及防控措施。院感办针对手术部位感染预防措施的各个环节进行认真地督查、把关， 对手术前、手术中、手术后的各项防控措施进行评估、考核， 确保各项干预措施落实到位。

1. 2. 5 总结分析围术期抗菌药物合理应用的干预效果， 及时反馈给临床科室， 从而更好地促进和推动围术期抗菌药物的合理使用。

1. 3 观察指标 评估两组患者术后感染率、抗菌药物使用率、病原学送检率、日均药费及住院时间。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 术后感染率 观察组感染病例6例， 术后感染率0.14%， 干预组感染病例4例， 术后感染率为0.09%。两组患者术后感染率比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2. 2 抗菌药物使用率 干预组的抗菌药物使用率（22.45%）较对照组（81.6%）明显下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。两组年度对比呈逐年下降趋势。见表2。

2. 3 病原学送检率 两组使用特殊使用级抗菌药物的病原学送检率均为100%， 干预组使用其他级抗菌药物的病原学送检率较对照组明显升高， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2. 4 清洁切口手术患者日均药费、住院时间 干预组手术患者的日均药费和住院时间较对照组明显下降， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

集束化干预策略是由美国健康研究所（IHI）提出， 旨在为患者提供最优化的医疗护理服务， 通过集合一系列实施“循证实践指南”的治疗及护理方案， 将分散的治疗护理方法系统化， 并通过促进不同部门间的合作， 缩小指南与临床实践的间隙[2]。本院在抗菌药物的管理中， 针对清洁切口手术围术期的患者， 应用集束化干预策略效果显著， 除术后感染率， 差异无统计学意义（P>0.05）， 其余各项评估指标比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。

本文中， 干预组的抗菌药物使用率下降明显， 年度对比中抗菌药物使用率呈明显下降趋势；此研究中干预组较对照组使用抗菌药物的病原学送檢率明显升高， 达到2013年全国抗菌药物专项整治活动中要求[6-10]：接受抗菌药物治疗住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率≥50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率≥80%。应用集束化干预措施后， 干预组患者的日均药费大幅下降， 患者的住院时间明显缩短， 其干预效果显而易见， 由此带来的影响也是巨大的。

随着抗菌药物的广泛使用， 在逐步深化医药改革的今天， 抗菌药物的管理一直是各级医疗机构改革和管理的重点及难点， 尤其是围术期抗菌药物的管理[11]。如何才能扭转广大医务人员和老百姓心中“手术就要打针， 打针就要消炎”这一根深蒂固的传统观点， 做到合理和规范化地使用抗菌药物呢？本研究从规章制度的制定、医护人员的培训、患者的用药宣教、职能部门的指导、督查、考核以及总结分析、反馈推进方面， 着眼于抗菌药物管理的每一个步骤， 从每一个细微的环节着手， 做到有法可依、有章可循、用数据说话， 严格把好围术期抗菌药物管理的每一个关口[12]。其效果与一系列治疗、护理措施是否完整同时地在患者身上使用有关， 整个干预过程可能因某项措施未被执行而失败[3]。在实施集束化干预措施之后， 本院抗菌药物使用率呈逐年下降趋势， 滥用抗菌药物现象得到有效遏制， 使用抗菌药物的病原学送检率大幅上升， 可以较好地避免经验用药、滥用药物， 从而减少细菌耐用菌株的出现；患者日均药费的下降， 说明集束化干预策略在一定程度上给患者带来经济上的节约， 住院时间的缩短， 可以减少患者在医院的停留时间， 从而减轻患者身体上的痛苦、经济上的负担、医院感染的危险、加速病床周转率。

综上所述， 针对清洁切口手术围术期抗菌药物使用的集束化干预策略， 对医院和患者均取得较好的影响， 达到互惠共赢的局面， 值得在抗菌药物的管理中进行推广。

参考文献

[1] 敬洁， 白晓霞. 手术室护士对外科手术部位感染预防和控制技术掌握情况调查. 护理学杂志， 2011， 26（24）：50-51.

[2] 陈丽华. 集束干预策略对ICU多重耐药菌感染预防的效果观察. 中国消毒学杂志， 2015， 32（7）：721-723.

[3] 单君， 朱健华， 顾艳荭. 集束化护理理念及其临床应用的研究进展. 护士进修杂志， 2010， 25（10）：889-891.

[4] 谢晓露， 朱俊峰. 临床药师干预眼科清洁手术围术期抗菌药物应用效果分析. 中国药房， 2014（42）：3957-3960.

[5] 糜琛蓉， 倪语星， 李文慧， 等. 13496例围术期抗菌药物预防使用的干预策略. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（12）：2559-2561.

[6] 阮燕萍， 俞洋， 蔡慧娴， 等. 清洁手术围术期抗菌药物使用的干预研究. 中华医院感染学杂志， 2012， 22（12）：2640-2641.

[7] 洪少勇， 高晓燕. 清洁切口手术围术期抗菌药物预防性使用的干预效果. 武警后勤学院学报（医学版）， 2015（4）：291-294.

[8] 宋培光， 董艳， 黄馨， 等. 临床药师干预清洁手术围手术期预防性应用抗菌药物的对比分析. 安徽医药， 2014， 22（10）：1984-1988.

[9] 裴宏亮. 临床药师干预清洁手术围术期预防性使用抗菌药物的临床效果. 国际医药卫生导报， 2016， 22（8）：1160-1162.

[10] 樊建光， 张静， 沈建飞. 临床药师干预前后清洁手术围术期患者预防性使用抗菌药物的效果比较. 抗感染药学， 2016（1）：61-64.

[11] 覃金爱， 黄小红， 黄娟， 等. 清洁切口手术围手术期抗菌药物预防性应用的干预与成效. 中华医院感染学杂志， 2011， 21（12）：2562-2564.

[12] 郝金利， 曹劲夫， 唐丽英， 等. 临床药师干预围手术期预防用抗菌药物的疗效. 实用药物与临床， 2011， 14（3）：240-242.

[收稿日期：2017-02-13]