探讨应用输尿管镜及微创经皮输尿管镜治疗输尿管结石疗效观察

王永春

【摘 要】目的：探讨逆行输尿管镜（URL）治疗输尿管中下段结石与微创经皮输尿管镜（mPCNL）治疗输尿管上段结石的疗效。方法：回顾性分析2015年10月～2018年2月107例输尿管结石患者的临床资料，中下段结石70例，上段结石37例，均应用输尿管镜钬激光碎石治疗，中下段结石应用逆行输尿管镜下钬激光碎石取石术，上段结石应用B超引导下肾脏中盏穿刺微通道造瘘输尿管镜下钬激光碎石术。结果：70例中下段结石患者中2例因输尿管狭窄，置输尿管镜困难而改行开放输尿管切开取石术。1例患者因结石下方输尿管扭曲严重，输尿管无法到达结石位置，改行开放输尿管切开取石术。其余67例患者均成功行URL治疗，平均手术时间（37±6）min，术中、术后均未发现严重并发症，术后1个月随诊结石清除率为91.4%。37例上段结石患者均成功进行手术，平均手术时间（39±7）min，2例患者术后出血，经卧床休息及应用止血药物治疗出血停止。其余35例未出现严重并发症，术后1个月随访结石清除率为97.3%。结论：输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石具有手术时间短、出血量小、一次性清石率高、并发症少等优点。但对于输尿管狭窄或扭曲等进镜困难患者仍需行手术切开取石术。微造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石具有时间短、一次性清石率高、可同时处理肾结石等优点。

【关键词】输尿管结石；输尿管镜钬激光碎石术；微创经皮输尿管镜钬激光碎石术

【中图分类号】R693+.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-065-01

输尿管结石是泌尿外科的常见疾病，临床以青壮年居多，发病年龄多为20～40岁，男性略高于女性，其发病率约占上尿路结石的65%[1].主要继发病变有尿路梗阻、感染等，较大的结石容易嵌顿于输尿管狭窄部位，从而引起严重的梗阻，造成积水或肾功能异常，甚至导致肾功能衰竭。本院2015年10月～2018年2月共收治输尿管结石患者107例，采用URL及mPCNL进行治疗。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 107例输尿管结石患者，男63例，女44例，年龄19～78岁，平均年龄（39.1±7.6）岁，临床资料见表1。107例患者术前均常规行泌尿系彩超、腹部泌尿系平片（KUB）、静脉肾盂造影（IVP）及CT扫描等检查，明确结石位置、大小、肾积水及肾输尿管显影情况。

1.2 手术方法 输尿管中下段结石行URL治疗，患者取膀胱截石位，經尿道在输尿管导管或导丝引导下向患侧输尿管置入输尿管镜，达结石下方，置入钬激光光纤， 将结石粉碎，较大结石用取石钳取出，逆行置入双J管，留置导尿管。输尿管上段结石行mPCNL治疗，患者先取膀胱截石位，经尿道向患侧输尿管逆行置入F4～5输尿管导管，改俯卧位，升起腰桥垫高腰部，B超引导下患侧11肋间或12肋下行肾脏中盏穿刺，见尿液自穿刺针流出，置入斑马导丝，沿导丝依次扩张皮肾通道，从F8～16，留置F16剥皮鞘，置入输尿管镜，寻及结石后将剥皮鞘送至上方，将钬激光光纤置入输尿管镜并应用自制封帽固定，将结石粉碎，冲洗排出，顺行置入双J管，皮肾通道内留置F16硅胶管。

2 结果

70例中下段结石患者中2例患者因输尿管狭窄，置输尿管镜困难而改行开放输尿管切开取石术。1例患者因结石下方输尿管扭曲严重，输尿管无法到达结石位置，改行开放输尿管切开取石术。其余67例患者均成功行URL治疗，手术时间35～60min，平均手术时间（37±6）min，术中、术后均未发现严重并发症，术后1个月随诊结石清除率91.4%（64/70）。37例上段结石患者均成功进行手术，手术时间30～70min，平均手术时间（39±7）min，2例患者术后出血，经卧床休息及应用止血药物治疗后出血停止。其余35例未出现严重并发症，术后1个月随访结石清除率97.3%（36/37）。

3 讨论

输尿管结石是泌尿外科常见病之一，目前对输尿管结石有多种微创方法，输尿管镜下碎石作为输尿管结石微创治疗的有效方法，逐步取代了传统的开放手术[2，3]。

目前钬激光为输尿管碎石术最常用且效果确切的碎石设备。钬激光是通过稀有元素钬在瞬间发出峰值功能高达10kW的脉冲式固体激光，经过软光纤传送至尖端，使局部递质产生汽化泡冲击结石，从而达到碎石的效果[4-8]，输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石具有手术时间短、出血量小、一次性清石率高、并发症少等优点。但对于输尿管狭窄或扭曲等进镜困难患者仍需行手术切开取石术。微造瘘输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管上段结石具有时间短、一次性清石率高、可同时处理肾结石等优点。

参考文献

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