6分钟步行运动对慢性心力衰竭患者近期预后影响的临床研究

江文科 符玲玲 程卓 李锦良

【摘 要】目的：探讨6分钟步行运动对慢性心力衰竭患者近期预后的影响。方法：200例患者随机均分为实验组和对照组，对照组：常规抗心衰药物治疗。实验组：常规药物治疗+6分钟步行运动。结果：实验组治疗后患者血浆NT-proBNP水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后6分钟步行距离明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），半年内心血管事件发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：6分钟步行运动对慢性心力衰竭患者近期效果好，可有效改善患者NT-proBNP和LVEF水平，提高6分钟步行距离，降低半年内心血管事件发生率，改善近期预后，临床应用价值较高。

【关键词】6分钟步行运动；慢性心力衰竭；预后

【中图分类号】R969.4 【文献标志码】B 【文章编号】1005-0019（2018）10-003-01

Abstract Objective：To explore the clinical effects for the patients with chornic heart failure by 6 minutes walk. Methods： 200 cases of patients were randomly divided into experiment group and control group， the control group were treated by conventional drug heart failure， the experiment group were treated by conventional drug+6 minutes walk. Results：The levels of NT-proBNP for the experiment group were lower than the control group（P<0.05）；The levels of LVEF for the experiment group were higher than the control group（P<0.05）；The journey of the 6 min walking for the experiment group were higher than the control group（P<0.05），The incidence of cardiovascular events in the half year was significantly lower than the control group（P<0.05）. Conclusions： It can improve the levels of NT-proBNP， LVEF， and journey of the 6 min walking.，reduce the incidence of cardiovascular events within half a year and improve the short-term prognosis. It has high values of clinical application.

Key words：6 minutes walk；chornic heart failure；prognosis

0 引言

心力衰竭是各種心脏疾病的终末阶段，是严重危害人民群众生命健康的重大疾病。近20年，由于医学科学的进步，心力衰竭的治疗手段已取得很大进展，但很多患者仍受活动耐量下降、呼吸困难等症状的困扰，生活质量差[1]。国内研究表明，6分钟步行运动在促进慢性心力衰竭患者康复中有一定的作用与价值[2]。本文主要研究了慢性心力衰竭患者在常规药物治疗基础上进行6分钟步行运动，对比观察其相关指标变化、半年内心血管事件发生率，从而评估6分钟步行运动在慢性心力衰竭患者治疗中近期预后的影响。现作以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年7月至2017年6月收住院及门诊治疗的200例患者作为研究对象。患者均结合病史、症状、心电图改变、胸部x线、测定血浆NTpro-BNP值以及超声心动图检查明确诊断。按照就诊顺序随机均分为实验组和对照组，其中实验组患者男女比例56：44，年龄为30～61岁，平均年龄为（46.95±8.34）岁；冠心病50例，高心病15例，心肌病9例，风心病26例。对照组患者男女比例58：42，年龄为31～60岁，平均年龄为（47.85±7.94）岁；冠心病47例，高心病13例，心肌病11例，风心病29例。两组患者的性别、年龄等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：符合慢性心力衰竭（CHF）患者按照纽约心脏病协会（NYHA）有关心力衰竭的诊断和分级标准；患者签署知情同意及风险协议书，可依从完成本研究。

排除标准：不能控制的高血压（收缩压>200mmHg，舒张压>110mmHg）；II度以上房室传导阻滞；严重肺疾患；其他严重疾病。

1.3 方法 对照组：常规抗心衰药物治疗，根据心功能情况使用ACEI、利尿剂、β受体阻滞剂、地高辛等。

实验组：常规药物治疗+6分钟步行运动。

6分钟步行运动：患者站在起步线上，开始行走时起动计时器。患者在行走区间内尽自己体能往返行走。行走过程中，不要说话，不能跑跳，折返处不能犹豫。允许患者必要时放慢速度，停下休息，但监测人员要鼓励患者尽量继续行走。提前15s告知患者试验即将结束。

1.4 观察指标 观察患者治疗6个月后6分钟步行距离、左室射血分数（LVEF）水平及B型脑钠肽（NT-proBNP）水平变化情况。

1.5 统计学分析 两组数据资料均应用SPSS17.0软件进行统计和分析，数值采用（x±s）表示，计数资料采用率（%）表示，分别用t和x2检验，差异有统计学意义用P<0.05表示。

2 结果

2.1 两組患者治疗前后NT-proBNP和LVEF变化情况对比 两组患者治疗后NT-proBNP水平均明显下降，LVEF水平均明显提升，与同组治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后NT-proBNP水平低于对照组，LVEF水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后6分钟步行情况对比 两组患者治疗后6分钟步行距离均明显高于同组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组患者治疗后6分钟步行距离明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗后半年内心血管事件（包括急性心衰、再入院、心源性死亡）发生率对比 两组患者治疗后实验组患者治疗后半年内心血管事件发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

过去观念认为心力衰竭的患者应尽量避免运动，以免加重心脏负荷导致病情加重。但随着心脏康复研究的进展，心力衰竭患者应当进行适当运动的观念已渐入人心。国内外研究表明，慢性心力衰竭患者进行适当的运动，可调节患者神经激素水平、改善血管内皮功能，从而改善患者的心力储备和活动耐量、提高生活质量、延长寿命，且可节约个人及社会医疗开支[3]。

虽然运动是目前推荐的慢性心衰辅助治疗手段之一，但是运动的时间、方式和运动量的区别对患者的影响亦有差别[4]。我国慢性心衰治疗建议中，推荐除重度慢性心衰患者外，慢性心衰患者应每天进行数次步行运动，每次持续3-5分钟。运动训练前，患者应常规抗心衰药物治疗达到最佳化，并进行科学的运动训练前测试，包括基础运动应激测试、短时间内最大运动量、基础心电图等[5]。本文研究结果显示，实验组治疗后患者NT-proBNP水平低于对照组、LVEF水平高于对照组、6分钟步行距离显著高于对照组，提示慢性心衰患者进行6分钟步行运动，可改善其心功能、提高运动耐量及改善生活质量，从而降低患者近期心血管事件发生率。

总之，6分钟步行运动训练对慢性心力衰竭患者近期效果好，可有效改善患者NT-proBNP和LVEF水平，提高6分钟步行运动距离，改善患者心功能、提高运动耐量及改善生活质量，降低近期心血管事件发生率，改善近期预后，进而节约患者个人及社会医疗开支，临床应用价值较高。

参考文献

[1] 严华， 符春晖， 邹恩飞， 等. 步行运动训练对慢性充血性心力衰竭患者心脏的康复[J]. 心血管康复医学杂志， 2010， 19（1）： 4..

[2] 张忠玲， 毛静远. 6分钟步行试验在慢性心力衰竭中的应用思考[J]. 吉林中医药， 2011， 31（7）： 629-632.

[3] 卜晓佳， 梁涛. 6分钟步行试验在慢性心力衰竭患者中的应用进展[J]. 中国心血管杂志， 2014， 19（2）： 158-160..

[4] 王昭昭， 沈小清， 周舸. 慢性心力衰竭患者6分钟步行试验的综合护理干预[J]. 护理学杂志， 2014， 29（9）： 24-25.

[5] 李继红， 赵红花， 石焱. 核酪注射液对慢性心力衰竭患者6分钟步行试验距离的影响[J]. 中国循环杂志， 2012， 27（2）： 119-121.