高龄轻型缺血性卒中3h内行阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效及安全性研究

张 秋 月

(天津市蓟州区人民医院 天津 301900)

近年来，由于多种因素的交互作用，导致缺血性脑卒中具有较高的发病率，严重影响患者健康以及生命安全。临床研究显示，高龄属于卒中的一个不良转归因素。随着我国老龄化的加剧，该类基本老年患者群体不断扩大。临床实践结果显示，针对一般性早期急性缺血性卒中患者，积极予以阿替普酶静脉溶栓治疗，可以产生显著的临床效果[1]。但该方式针对高龄患者实施治疗，其效果相对受限。如果针对高龄患者不实施溶栓治疗，则可能短期内神经功能损害导致疾病进展恶化[2]。如果积极实施溶栓治疗，则必须面对发生相关不良预后的风险。了解并掌握该治疗方式的效果及安全性，具有极为重要的现实意义。我院开展研究，探索分析针对高龄轻型缺血性卒中患者3h内实施阿替普酶静脉溶栓治疗的疗效以及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究所纳入对象均为我院2015年10月～2018年10月期间收治的急性轻型缺血性卒中发病3h内高龄患者，共计110例。所有患者均为80岁及以上，均具有明显的轻型卒中相关临床症状并经头颅计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查确诊。其入院时基线美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)评分每项得分均为0～1分，总分≤4分且意识状态评分项为0分。已对并发其他重要脏器疾病患者予以排除。经本院伦理委员会审批并征得患者监护人同意，予以随机分为研究组和对照组，各55例。研究组男31例，女24例；年龄81～87岁，平均年龄(83.5±2.5)岁；基线NHISS评分1.6～3.4分，平均(2.7±0.8)分。对照组组男30例，女25例；年龄82～88岁，平均年龄(84.2±2.2)岁；基线NHISS评分1.5～3.5分，平均(2.6±0.7)分。两组患者一般资料数据无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

(1)对照组患者均于入院后，尽早予以阿司匹林肠溶片(批准文号：国药准字H43021765，生产企业：湖南尔康湘药制药有限公司。剂量每日100～200mg)或氯吡格雷片(批准文号：国药准字H20123116，生产企业：乐普药业股份有限公司。每次75mg，每日1次)实施治疗；(2)研究组于入院后尽快予以阿替普酶(批准文号：S20110051生产企业：德国勃林格殷格翰公司)静脉溶栓治疗。严格按照标准规范流程实施操作，剂量控制为0.9mg/kg(最高不超过90mg)，先将10%快速静脉推注，然后将其余90%在1h内予以微泵(德国史密斯WZ-50C6T微量注射泵)泵入。

1.3 观察指标

(1)治疗后90d内病死率，严格随访并记录；(2)治疗后90d临床预后情况，以改良Rankin量表(mRS)评分作为依据，0～2分为预后良好，3～6分为预后不良。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件包进行统计学处理。

2 结果

2.1 两组患者治疗后病死率情况比较

接受相应治疗后，研究组90d病死率为3.64%，对照组为6.45%，组间差异无显著性(χ2=0.00，P>0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗后90d病死率情况比较[n(%)]

组别例数90d病死率研究组552(3.64)对照组553(5.45)χ20.00P>0.05

2.2 两组患者90d临床预后情况比较

完成相应治疗后，研究组预后良好率高达83.64%，显著性超过对照组的60.00%(χ2=7.59，P<0.05)，见表2。

表2 两组患者90d临床预后情况比较[n(%)]

组别例数预后良好预后不良研究组5546(83.64)9(16.36)对照组5533(60.00)22(40.00)χ27.597.59P<0.05<0.05

3 讨论

近年来，随着我国老龄化进程的不断加快，导致老年群体逐渐增多。由于身体机能退化以及相关外部因素的综合性作用，导致老年患者群体不断加大，已经发展成为不容忽视的社会问题，同时也对患者家庭经济造成较大的压力。在老年群体中，脑卒中比例不断增加，严重影响患者健康，同时危及其生命安全。国内外大量临床实践研究结果显示，针对轻型卒中患者而言，可以实施阿替普酶静脉溶栓治疗，能取得较为理想的效果[2]。尽管在《中国急性缺血性卒中诊治指南2014版》中，仍把轻型卒中列为溶栓相对禁忌证，需要实施审慎治疗。而在2016所发布的《美国心脏学会/美国卒中学会急性缺血性卒中阿替普酶静脉溶栓治疗的纳入和排除标准》中，已将发病3h内轻型致残性卒中列为阿替普酶静脉溶栓治疗指征，明确表明不应将这些患者排除在阿替普酶静脉溶栓治疗之外。实践研究结果显示，早期予以阿替普酶静脉溶栓治疗，可以有效降低轻型缺血性卒中患者的病情进展几率，有效控制和延缓轻型卒中短期内恶化。高龄属于卒中不良转归因素之一。国外临床研究认为，针对年龄>75岁的患者予以阿替普酶治疗，其风险可能会增高。既往研究结果显示，针对轻型卒中患者予以阿替普酶溶栓治疗，其出血转化率范围为0%～2%，显著低于重度卒中患者，表明针对该类患者而言，其病情越轻，所导致的神经功能损害程度越小，NIHSS评分越低，预后情况越好。临床实践操作中，轻型卒中接受阿替普酶溶栓治疗，已经基本成为医学界共识，但针对高龄轻型卒中患者而言，能否实施溶栓治疗，还存在一定的争议。针对高龄轻型缺血性卒患者而言，在临床实践中，早期往往难以判断轻型卒中是否会发展为致残性卒中，因此早期应积极治疗防止病情加重。而发病3h内采用阿替普酶静脉溶栓治疗是一个有效方法，可以有效改善高龄轻型缺血性卒中患者的神经功能预后，且不会增加病死率，治疗风险相对较小[3]。

本研究中，对照组均予以常规方式治疗，研究组均在常规治疗基础上予以阿替普酶静脉溶栓治疗。接受相应治疗后，两组患者90d病死率组间差异无显著性，证明了该治疗方法的安全性，并不会增加患者病死率。完成相应治疗后，研究组预后良好率显著性超过对照组，证明了该治疗方法的有效性，可以有效改善患者预后。这表明，针对高龄轻型缺血性卒中患者3h内实施阿替普酶静脉溶栓治疗，可以实现良好的临床效果，安全性高，有助于改善患者预后，值得推广应用。但是，本研究所纳入患者样本数量相对较少，且溶栓前未进行头颈部CT血管成像、头颅CT灌注成像以及磁共振灌注成像等检查，对有无大血管狭窄或闭塞无相关影像学资料分析。可能对结论造成一定的影响。在下一步临床实践中，有必要根据实际情况进一步适当扩大样本数量，并在试试溶栓治疗前，进一步完善相关影像学信息资料，联合多中心开展深入探究。