腹腔镜与开腹手术下行胃十二指肠穿孔修补术的综合疗效对比研究

韩立军 丁杞锋 黄炎林

(东莞市大岭山医院普外科 东莞 523000)

胃十二指肠穿孔是一种多发于胃十二指肠溃疡患者人群中的消化系统急症，病发部位主要为胃窦前壁小弯侧及十二指肠球部前壁，具有起病急、活跃性高等特征[1]。一旦患有胃十二指肠穿孔，若未能及时治疗，极易引发腹膜炎等并发症，对患者健康造成严重的影响。以往多采用开腹术进行治疗，创伤大、并发症发生率高，且住院时间长，增加了患者身心负担。随着医疗技术的发展不断更新，腹腔镜近年来在临床治疗胃十二指肠穿孔中被广泛应用[2]。本研究针对行胃十二指肠穿孔修补术患者采用腹腔镜与开腹手术的疗效，选取2015年10月～2018年9月本院收治的58例胃十二指肠穿孔患者进行研究，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 基础资料

选取2015年10月～2018年9月本院收治的58例胃十二指肠穿孔患者作为研究对象，研究通过医院伦理委员会批准。依据随机数表法分为观察组与对照组，各29例。观察组男19例，女10例；年龄20～65岁，平均年龄(35.11±1.36)岁；穿孔至入院时间1～24h，平均穿孔至入院时间(16.98±1.79)h。对照组男17例，女12例；年龄19～66岁，平均年龄(36.01±1.85)岁；穿孔至入院时间3～25h，平均穿孔至入院时间(17.57±1.25)h。入组标准：患者无禁忌症；签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：合并心、肾、肝等严重疾病；严重脑部创伤史、精神病史、意识障碍等；依从性低，主动退出此项研究的患者；有腹部手术史；明显肠梗阻肠管扩张。比较两组患者性别、年龄、胃十二指肠穿孔至入院时间等基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，有对比意义。

1.2 治疗方法

两组患者术前常规麻醉，取仰卧位，予以气管插管。对照组患者行上腹部纵向切口，观察患者穿孔部位，采用氯化钠(0.9%)冲洗，胃十二指肠穿孔处用4号线间距5mm全层间断缝合两针并加盖大网膜固定，引流管留置，缝合切口；术后禁食、予以肠胃营养支持，同时予以抗生素等常规治疗。观察组帮助患者构建气腹，调整压力13～15mmHg，将鞘管插入脐部，借助腹腔镜观察患者胃穿孔胃部、情况；观察过程中，按照胃十二指肠溃疡实际状况调整腹腔镜，及时吸收清理漏出的食物与胃液，根据患者胃十二指肠穿孔状况以及周边组织进行治疗；应用2-0号可吸收线在距离穿孔边缘5～8mm处作全层间断性缝合，缝合针数根据胃十二指肠穿孔大小而定，通常缝合2～3针；缝合结束后应用大网膜覆盖穿孔部位，采用氯化钠(0.9%)冲洗，下腹部与穿孔部位放置引流管，术后禁食、予以胃肠内营养支持，同时予以抗生素等常规治疗。

1.3 评价指标

观察评估两组患者综合临床疗效。疗效评定标准[3]：显效：穿孔部位愈合70%以上，临床症状消失，无并发症；有效，穿孔部位愈合50%～70%，临床症状明显改善，并发症仅有1种；无效，穿孔部位愈合<50%，甚至病情加重，并发症2种以上。总有效率=显效率+有效率。观察比较两组患者住院天数、首次排气时间、首次下床活动时间、术中出血量以及手术时间，比较两组患者并发症发生状况：胃十二指肠穿孔复发、腹腔感染、肠梗阻、切口感染、盆腔感染、胃出血等。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组患者综合疗效比较

观察组患者显效55.17%、有效37.94%、无效6.89%，总有效率为93.11%；对照组患者显效27.57%、有效44.85%、无效27.58%，总有效率为72.42%。观察组患者综合疗效高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者综合疗效比较[n(%)]

分组例数显效有效无效总有效率对照组298(27.57)13(44.85)8(27.58)72.42观察组2916(55.17)11(37.94)2(6.89)93.11χ2值15.004P值0.000

2.2 两组患者临床指标状况比较

观察组患者住院天数、首次排气时间、首次下床活动时间、术中出血量以及手术时间分别为：(5.01±1.84)d、(15.56±2.29)h、(15.79±1.32)h、(12.89±1.17)ml、(66.01±1.43)min，均优于对照组[(8.39±1.76)d、(33.87±2.01)h、(26.99±1.55)h、(25.56±1.30)ml、(79.51±2.12)min]，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

分组例数(n)住院天数(d)首次排气时间(h)首次下床活动时间(h)术中出血量(ml)手术时间(min)对照组298.39±1.7633.87±2.0126.99±1.5525.56±1.3079.51±2.12观察组295.01±1.8415.56±2.2915.79±1.3212.89±1.1766.01±1.43t值7.14832.36029.62539.01128.429P值0.0000.0000.0000.0000.000

2.3 两组患者术后并发症发生情况比较

观察组患者肠梗阻3.45%、切口感染3.45%、胃出血3.45%，总发生率10.35%，并发症发生状况优于对照组(胃十二指肠穿孔复发6.89%、腹腔感染3.45%、肠梗阻6.89%、切口感染6.89%、盆腔感染3.45%、胃出血6.89%，总发生率34.46%)，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者术后并发症发生情况比较[n(%)]

分组例数胃十二指肠穿孔复发腹腔感染肠梗阻切口感染盆腔感染胃出血总发生率对照组292(6.89)1(3.45)2(6.89)2(6.89)1(3.45)2(6.89)34.46观察组290(0)0(0)1(3.45)1(3.45)0(0)1(3.45)10.35χ2值16.71P值0.000

3 讨论

胃十二指肠穿孔属于普外科临床常见的急腹症之一，起病迅速，发展快，病情危险，危及患者生命安全。作为消化性溃疡严重的并发症，患者临床症状表现为上腹部剧烈疼痛，患者难以忍受；同时患者十二指肠、胃中的内容物会逐渐流出，刺激腹膜，从而疼痛扩散至全腹部。疼痛扩散后，患者的临场表现转换为血压低、呕吐、恶心、脉搏加快等，严重者甚至出现败血症、脓毒血症、中毒性肠麻痹，若还未能诊治，随着病情的发展最终造成中毒性休克，引发死亡。研究报道，急性胃十二指肠穿孔死亡率高达20%[4]，且年龄不一。以往临床多采用开腹术下行胃十二指肠穿孔修复术治疗胃十二指肠穿孔，虽然有一定临床疗效，但并发症发生率高，住院时间长，对患者预后造成不良影响。

近年来，医疗技术的进步更新了胃十二指肠穿孔修复术。与开腹术下行胃十二指肠穿孔修复术相比较，腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修复术效果更佳[5]。主要体现在：其一，术中能够通过腹腔镜全面观察患者胃十二指肠穿孔部位，满足手术需求，此外还能借助辅助检查工具经过腹腔镜，观察患者病情发展状况，避免开腹术中的盲点问题；其二，腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修复术的创口小，减少患者手术时损伤，有利于患者康复；其三，能有效控制术中出血状况，同时避免脏器的外露，从而降低患者脏器的刺激程度，减少手术给肠胃带来的不良影响，缩短患者首次排气时间。临床研究显示，对胃十二指肠穿孔患者采取腹腔镜下行胃十二指肠穿孔修复术，总有效率为95.00%，高于对照组(开腹术)75.00%，且腹腔镜组的并发症发生率为5.00%，明显高于对照组20.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)。本研究结论与其基本保持一致。本研究结果显示：观察组患者临床疗效为93.11%，高于对照组(72.42%)；观察组察组患者住院天数、首次排气时间、首次下床活动时间、术中出血量以及手术时间等临床指标均优于对照组；且观察组胃十二指肠穿孔复发、腹腔感染、肠梗阻、切口感染、盆腔感染、胃出血等并发症发生率为10.35%，低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。但由于本研究数据较小，造成研究结果存在差异，需收集更多病例，扩大数据才能得到精准结果。

综上所述，腹腔镜对比开腹术下行胃十二指肠穿孔修复术，能有效提高临床疗效，改善患者临床各指标，降低并发症发生率，推广价值显著。