两院区日间手术患者预住院期间一体化管理

■ 章莉丽 叶小云

日间手术有助于缩短患者住院时间和手术等待时间，提高医疗服务效率，减少医疗花费，降低医院感染，增加患者舒适度[1]。预住院模式即对满足预住院模式要求、同时有住院治疗需求的患者采取预住院的入院流程进行管理[2]。2011年起浙江大学医学院附属第二医院（以下简称“我院”）开始试行院前日间手术预住院模式，日间手术量逐年增加。2013年我院新院区成立，为了预住院患者的方便和安全，院前准备中心经过不断的流程改进，实行两院区日间手术院前一体化管理模式，取得了满意效果。

1 一般资料

我院是一所集医疗、教学、科研为一体的三级甲等综合性医院，从2011年7月起建立了床位协调及院前准备中心，同年12月开始在日间手术病房实施预住院模式。2013年成立新院区，两院区日间手术病房共有床位66张。目前日间手术准入病种90多种，两院区采取统一管理模式，2018年两院区共完成2.17万例日间手术，占择期手术量的28.17%。

2 两院区日间手术预住院期间一体化管理模式

2.1 成立质量改进小组

由院前准备中心牵头，相关临床科室、医技科室、医务部、IT中心等共同参与，定期召开小组协调会议，负责制定和改进相关规范、流程、制度，小组的各部门各司其职、相互合作。院前准备中心定期收集患者的意见和建议，积极改进两院区一体化管理流程。

2.2 优化日间手术预住院流程

在两院区一体化管理的前提下，从患者的安全、方便着手，从门诊、院前检查、评估、住院全方位进行流程改进。最大程度上简化流程，让患者少跑腿、少排队。

2.2.1 住院床位一键预约。利用流程再造提高患者就诊的便利性和满意度[3]。通过质量改进小组的不断尝试，逐步取消了手工检查单、手工住院单，实现住院床位一键预约。门诊医生根据患者疾病的性质、年龄、有无慢性疾病等综合因素进行筛选，符合日间手术的患者予以打印《Day surgery预住院知情同意书》，向患者和家属介绍该住院模式、交代相关事项，并同意签字。医生在住院信息中选择需要的入院检查项目，保存后患者住院信息及检查信息自动发送到院前准备中心。患者携《Day surgery预住院知情同意书》到院前准备中心办理预住院手续。

2.2.2 设立院前检查套餐。我院门诊患者多，工作人员紧张而忙碌。为避免医生在开立院前检查时漏开项目，或因医生经验不一遗漏了重要检查项目，造成术前准备不充分，我院根据临床科室的病种特点，在门诊系统中建立了82种病种检查套餐。医生在选择套餐后，可根据患者情况增加、删除检查项目，无需逐项录入检查内容。病种检查套餐的建立节约了医生院前检查开立的时间，提高了工作效率，同时也提高了医疗服务的同质化水平。

2.2.3 建立日间手术院前检查绿色通道。为方便患者，缩短患者术前检查时间，基本的术前检查能当天完成，院前准备中心协调超声诊断科、放射科、检验科设立院前检查专窗。对院前检查，各医技部门予以优先安排、开通绿色通道，确保常规检查当天完成。

2.2.4 建立个性化检查导引单。在工作中发现，患者对检查流程的不熟悉往往影响了患者的满意度，也难以取得患者良好的配合。适当地引导患者参与新流程，对检查的顺利完成起到积极的促进作用。为此，我院为每位患者提供一份个性化检查引导单，详细列出术前检查的流程及检查项目、检查地点等，以便患者、家属随时查看。

2.3 两院区预住院患者信息互通

2.3.1 两院区预住院手续互通。医生开立日间手术住院单后，患者可以根据自身需求，在任一院区的床位协调中心办理预住院手续，同时根据医嘱完成院前检查，预约手术时间。例如，患者在老院区（解放路院区）妇科门诊就诊，医生开立了新院区（滨江院区）日间手术住院申请单和院前检查，患者根据自身需求，可以到老院区（解放路院区）床位协调中心办理预住院手续，完成相应检查。

2.3.2 两院区检查互通。床位协调中心协同医院各医技部门进行了多次协调讨论，通过数次模拟试行，实现所有院前检查项目互通。需要办理预住院的患者，在所就诊的院区办理预住院手续并完成院前检查，检查完成后，患者回家等床位。接到住院手术通知后，患者到相应院区住院即可。

2.3.3 两院区检查结果互通。医生可以在任一院区的电脑查看患者的检查检验结果，以便主管医生及时了解、评估院前预住院患者情况，同时可以根据病情增加术前检查项目。

2.3.4 两院区术前评估互通。日间手术患者完成术前检查后，由工作人员带其到就诊所在院区的日间病区进行术前评估登记，病区医护人员负责相关资料的保管和转运。患者只需按预定的手术时间到预定的院区手术即可。

2.4 两院区日间手术患者预住院期间的安全管理

2.4.1 建立危急值管理制度。患者办理住院手续时要求患者认真核对住址和联系方式，保证通讯准确。院前准备中心接到预住院患者的危急值后逐项进行登记，并立即通知主管医生，同时联系患者予以相应的指导，根据病情合理安排患者住院治疗[4]。

2.4.2 设立专线咨询电话。院前准备中心向预住院患者发放预住院告知单，告知单上除了常规注意事项，设有咨询电话。向患者告知如需相关帮助或有疑难问题及时电话联系，并安排专人接受咨询；同时留有专科医生的值班手机，患者如有病情变化或紧急情况可随时联系专科医生咨询处理。如患者病情变化或检查项目评估后不适合日间手术则由床位协调中心安排其到相应普通专科病房住院。

3 结果

通过质量改进小组的共同努力，实现了日间手术患者两院区一体化管理，缩短了门诊诊间医嘱开立时间；缩短了日间手术患者术前检查完成时间，同时也降低了术前检查漏项发生率。医生满意度从2013年的87.9%上升到2018年的96.1%，患者满意度从2013年的84.5%上升到2018年的98.0%。

4 讨论

4.1 流程改进是两院区日间手术高效管理的动力

我院年门诊量400多万人次，医护人员工作量大，通过床位一键预约、院前检查医嘱套餐建立、个性化检查导引单的设立，既方便了医护人员，提高了工作效率，又保证检查环节紧凑、高效，有效缩短了院前检查的时间。

4.2 信息化建设是两院区日间手术一体化管理的重要支撑

院前检查服务覆盖了门诊和病房、医技等多个部门，必须依靠信息系统的完善和优化。通过信息同步化，为医生的医疗过程带来最大的便捷。患者无需在院区间跑动，主管医生可以随时在两院区的电脑查询患者的检查结果。真正实现了“信息跑”代替“患者跑”。

4.3 安全管理是日间手术预住院期间的管理基础

主管医生能实时查询患者在院前检查情况，有利于医生判断是否需要补充医嘱及合理安排手术时间，有效避免了术前检查不完整而影响手术时间的情况。提供专科医生电话使患者可以随时获得咨询，提高了患者和家属的就医感受，保证了患者预住院期间的安全。

两院区日间手术预住院期间的一体化管理使患者获得同质化的医疗服务的同时，也为患者提供了安全保障，提高了医护人员的工作效率。通过两院区之间的信息无缝对接和不断的流程改进，使患者获得最大的便利，真正做到让患者“最多跑一次”。