石首市人民医院医疗质量控制中心向基层延伸管理实践探索

■ 朱 博 郑 智 欧阳伟鸿 张 勤 万 奇 张 旭

医疗质量控制中心建设对提升医疗安全与质量具有重要的意义。全国各地在医疗质量控制中心的建设工作中取得了一定成效,但也存在着一些瓶颈，目前尚缺乏国家层面顶层设计[1]。2009年，卫生部对国家级与省级医疗质控中心建设作了若干规定，全国各地才陆续建立本地方的专业质控中心。至此，专业质控中心的数量不断增加，其网络正在向市县级医疗机构不断延伸。目前，医疗质量控制中心如何向县级以下基层医院有效延伸，鲜见相关文献报道。现就石首市人民医院医疗质控中心将专业质控与医政管理融合进行实践分享，并提出一些分析与思考。

1 医疗质量控制中心体系形成与特点

1.1 医疗中心质量控制地位形成

石首市人民医院作为县市区域医疗中心，10余年来，实施全面质量管理[2]，推行精细化考核，加强专业学科建设，成为本区域医疗质量管理的标杆。医院在两次等级医院评审中，均获得二级优秀甲等综合医院，也因此获得了全省“医院管理先进单位”和“创平安医院先进单位”，并创建了13个市级和8个省级临床重点专科。医院厚重的质量管理文化造就了在本区域开展质量控制的核心地位，为质控中心的挂靠建设奠定了坚实的基础。

1.2 全市医疗质量控制中心网络的延伸

一直以来，石首市医疗质量控制与管理都依赖于行政指令的单一管理，而单一的行政指令难以细化到每个学科建立起来的专业质量控制方法[3]。结合全市专业学科的布局，除石首市人民医院以外的其他医疗机构专业设置参差不齐，且专科数量偏少，沿用上级细化的多专业质量控制中心向基层引伸管理毫无可操作性。据此，2015年由卫生行政主管部门牵头，粗线条地成立了医疗、药剂、护理（院感）、医技、中医等5个质控中心，除中医挂靠在石首市中医医院院外，其余4个质控中心都挂靠在石首市人民医院，拟单独成立院感质控中心，使全市质控网络有针对性地向基层有效延伸。

1.3 医疗质量控制中心呈现的特点

石首市医疗质量控制中心的成立，改变了以往行政指令的单一管理，避免了因医疗质量管理标准过粗、检查过浅带来不太专业的缺陷，纠正了质量管理的评价缺少内涵。通过结合实际建立起较粗线条的5大医疗质量控制中心，避免了因专业过多过细不适宜向基层引伸管理的状况，纠正了专业质控中心重技术轻管理的情况。通过将5大质控中心专业质控与卫生行政部门医政管理完美融合，凸显出专业与管理双重属性，使专业的管理产生更大的效能。

2 医疗质量控制具体做法

2.1 明确质量控制中心组织构架

质量控制中心实行主任负责制，切实强化主任职责。主任由具有本专业副高及以上职称，且具备管理经验的科主任及以上人员担任。成员组成兼顾多学科专业特点，注重专业与管理能力两者兼备，缺一不可。

2.2 制定质量控制量化标准

根据等级医院评审评分标准，结合主要质量指标及相关制度规范，借鉴区域医疗中心质量管理特点，制定百分制量化考核标准，推进质量标准同质化。对标准适时动态修订，随管理的要求不断更新。

2.3 下发质量控制工作规划

年初各质量控制中心下发工作规划，就医疗质量控制中心而言，将开展质量督查、组织教学查房、举办继续教育培训、推广适宜技术、完善信息整理、搞好考核评价等6方面的工作列为重点予以落实。各质量控制中心还根据专业特点，制定了诸如结对帮扶等形式多样的质量控制计划。

2.4 强化质量控制中心督导检查

对照质量控制标准，以季度为周期，对全市20所医疗机构开展质量督查。第一与第三季度，以1～2个质量控制中心为主就有关重点问题进行专项督查，下发整改通知书。半年度与年终，5大质量控制中心开展全面质量督查，按听取汇报、查阅资料、现场查看、抽查考试、现场反馈等程序严格进行。同时贯穿PDCA质量持续改进理念[4]，注重问题追踪，在全市进行质量通报。在强化整改督导同时，还开展了诸如技能竞赛等内涵丰富的质量控制活动。

2.5 开展质量控制效果评价

1年内，根据4次质量督查状况及整改落实情况，结合质量管理特点及专业学科建设等质量控制规划落实状况，分二级医院与一级医院两大类进行差异化打分。评分结果纳入各单位年终绩效考核，5大质量控制中心分值总权重达到了全面绩效考核量化分值的一半，直接影响单位评价与绩效发放。量化考核权重的体现与结果运用，旨在推进医院精细化管理水平的提升。

3 质量控制中心取得的成效

3.1 出色引领质量控制工作，示范作用有效彰显

质量控制中心向基层引伸管理，不仅强化了通常的单一垂直质量控制，在进行垂直比较和指导的同时，注重平行下移，对同级别医疗单位横向质量控制分析也进行了深入的实践，深得上级部门的认可。护理质量控制中心作为5大质量控制中心的代表，在2016-2018年地区组织的质控中心评比中，连续3年以第一名位居榜首，引领示范作用得到有效彰显。

3.2 规范统一质量控制标准，同质管理有力推进

多年来，多重不同的质量标准是一项困扰的弊病，建立统一规范的质量标准是深化医改的又一大难点问题[5]。本着业务第一性的修订原则，力求制定金标准使之趋于同质化。规范统一的标准，让各医疗机构形成了共识，医院同质管理得到有力推进。

3.3 成功开展质量控制，质量意识切实增强

如何使质量控制与管理两者相得益彰真正发挥作用，是一直困扰的问题。石首市人民医院将专业质量控制与医政管理融合，成功开展了质量控制。通过质量督查与评价，促进执行落实，及时纠偏，解决了医疗质量中的各种安全隐患问题，全市医疗纠纷近3年每年以10%左右下降，医疗质量安全持续好转。医疗中心因质量管理出色获得了湖北省履职尽责先进单位，同时各医疗机构质量意识得到切实增强。

3.4 有效推行技术规范，专业水平不断提升

面对基层专科医生诊疗能力不足和缺失的现实，医疗质量控制中心按照质量控制规划，通过专题培训推行诊疗指南，通过查房手术拓展适宜技术，通过会诊讨论提升专业能力。经过5年的具体实践，石首市诸多疾病诊疗规范基本达到同质的标准化，并再次创建了6个临床重点专科，诊疗专业水平不断提升。

3.5 有力促进医疗联合，医疗改革助力推动

区域医疗中心因质量控制中心的挂靠，在遵守《医疗质量管理办法》[6]注重过程督导时，使得优势医疗资源自然下沉。各种优质医疗资源的向下延伸与渗透，增强了上下间在技术协作和双向转诊的依赖，有效地促进了医疗联合。“医联体”如何努力做到“借力发展、增力惠民”已成为医改热点[7]，医疗质量控制中心向基层有效延伸的实践，无形中充当了“医联体”的前哨，并使该市成为了全省医改试点县市，有力地助推了医疗改革。

4 提升质量控制的思考与展望

4.1 强化质量控制中心功能定位，保持权威性

质量控制中心隶属卫生行政部门，具有医疗质量控制管理职能与技术质量控制权威属性的机构。实际上，质量控制中心的管理职能还有待加强，要从思想意识、经费投入与管理支撑等多方面予以更大的支持，真正让质量控制中心的质量数据变成管理的客观依据，切实强化这种功能定位，质量控制的效能才能得到更大发挥。

4.2 加强质量控制管理措施，注重有效性

专业质量控制中心及部分质量控制专家一度热衷于新技术的推行，忽视了其重要意义在于把握最低的质量标准。要以守住质量底线为基本目标[8]，才能做到执简驭繁。实际上，有些质量控制指标一直难以达标，有赖于强化质量控制过程管理，特别是依靠卫生行政执法监管力度的加大，采取更加得力措施得以有效落实。

4.3 完善质量控制信息平台建设，讲究科学性

收集质量控制指标，除了运用统计等方法对比评价外，还可以运用分层分析，对不同层次的医院管理综合分析。医院核心指标直报系统的构建，能更加科学地反映质量问题[9]。面向基层，电子病历的完善与直报系统的运用、智能监管的强化与拓展、病案首页与疾病编码的信息化管理，都需要不断地完善质量控制信息平台的建设。

4.4 强化质量管理工具运用，注重多样性

医疗质量涵盖过程与结果，要消除质量环上所有不满意因素，有针对性地运用管理工具，促进医疗质量持续改进[10]。通过运用TQC使问题项目化、项目责任化和实施化；通过DRG绩效评价，优化病种质量和服务效果；强化PDCA等多种管理工具的运用，有效推进管理目标的实现。

4.5 营造医院质量管理文化，保持长远性

强化医疗质量管理，首要推行扁平化管理。扁平化管理强化院长是医院质量管理第一责任人、科主任是科室第一责任人、院科两级管理结合职能科室监管[11]，形成医院决策、职能科室监管，业务科室执行的三级质控体系。立足长远，医院管理文化的形成才是核心要务，努力营造医院质量管理文化，是质量控制中心与管理的一种境界，值得不断地去实践和探索。