电子胃镜在诊断胃溃疡患者中的临床应用

大连市庄河市第二人民医院 （辽宁 大连 116413）

内容提要： 目的：探讨电子胃镜在胃溃疡患者临床诊断中的应用效果。方法：选择2018年经病理活检诊断为胃溃疡的128例患者为对象，全部患者均接受电子胃镜检查，对其检查结果进行回顾分析，和病理结果对比，观察电子胃镜在胃溃疡诊断中的准确性。结果：观察电子胃镜检查下胃溃疡患者的并发症情况，并和病理检查结果100.00%对比，128例胃溃疡患者中，电子胃镜检查的总准确性为93.75%，和病理结果对比差别不明显，无统计学意义（P＞0.05）。结论：在胃溃疡诊断中应用电子胃镜能观察到患者胃黏膜微细结构，及时找出胃溃疡并发症，诊断率较高，值得推荐。

胃溃疡属于一种比较常见的消化系统疾病，发病原因比较复杂，主要因幽门螺旋杆菌感染所致，饮食不节、情绪波动及胃酸的大量分泌也是引发胃溃疡的重要因素。胃溃疡患者若未能进行及时有效治疗，在病情进展的过程中还可能引发胃出血、胃穿孔甚至胃癌等，对患者生命健康有严重威胁[1]。随着电子胃镜的普及和应用，其可将胃内图像上传到电视屏幕中为临床诊断提供依据，电子胃镜成像的原理是通过电视中心设备光源发出的光，借助内镜导光纤维把光导入到患者体腔中，由镜身的前端装备微型图像传感器把体腔中黏膜面所反射的光接收后转换为电信号，再经导线把信号传送到电视信息中心进行储存和处理，最后把信息资料传送到电视监视器中，在屏幕上将受检患者脏器彩色黏膜图像显示出来，从而为临床医务人员鉴别诊断疾病提供参考，加上电子胃镜镜身纤细柔软、视野广、分辨率高、诊断准确性高等，对于提高胃溃疡检出率有着重要意义[2]。为此，本文对电子胃镜在胃溃疡诊断中的应用价值进行探讨，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年经病理活检诊断为胃溃疡的128例患者为对象，其中，男性76例，女性52例；年龄16～78岁，平均（48.69±4.82）岁；病程17d～21年，平均（9.63±1.04）年。就诊时患者临床表现主要有：上腹部不适、嗝气、反酸、疼痛以及有黑便史等。入选符合良性胃溃疡的病理诊断标准、术前接受电子胃镜检查、无严重的脏器疾病等；排除有严重的心、肝、肺等无法耐受电子胃镜检查者。

1.2 方法

在检查前嘱咐患者空腹6h以上，若为上午检查，则嘱咐前一日进食晚餐之后禁食，当日不可吃早餐；若为下午检查，则可在早餐时选择清淡的半流质食品，午餐禁食。对于体质虚弱或重症患者在禁食后难以维持体力情况时，则可给予高渗葡萄糖注射液维持体力。选择olympus V70电子胃镜及其配套仪器，取患者屈膝左侧卧位，使用高低枕，使其头部稍微向前倾，下颌内收，口侧垫一次性垫子，并放置好弯盘用以接唾液。接着对咽部进行局部麻醉，在麻醉起效之后，指导患者反复呼气与吸气，把电子内镜经口进入，旋转镜身探测胃内情况，仔细观察患者胃黏膜最小解剖单位，依次对胃窦、胃底、胃角、胃体等部位，发现有病变情况则及时做好记录。

1.3 观察指标

观察电子胃镜检查下患者的并发症情况，即胃窦、胃底、胃角、胃体等溃疡发生情况，和病理学检查结果进行对比，观察电子胃镜检查的准确性。

1.4 统计学分析

数据以SPSS19.0软件进行统计分析后，以%表示发生率，χ2检验后，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

观察电子胃镜检查下胃溃疡患者的并发症情况，128例胃溃疡患者中，病理检查结果胃底、胃窦、胃角、胃体、多部位等检查出来的例数分别为16例（12.50%）、26例（20.31%）、29例（22.66%）、30例（23.44%）、27例（21.09%），总检出率为100.00%；和病理检查结果对比，电子胃镜检查胃底、胃窦、胃角、胃体、多部位等检查出来的例数分别为15例（11.72%）、23例（17.97%）、29例（22.66%）、28例（21.88%）、25例（19.52%），总准确性为93.75%，和病理结果对比差别不明显，无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

胃溃疡作为一种消化系统多发病，也是一种慢性疾病，其诱发因素比较多且复杂，如幽门螺旋杆菌感染、长期使用皮质类固醇、胃酸过量分泌等，也和环境因素、遗传因素、过度劳累、精神及心理压力过大、饮食不节等因素存在明显相关性。胃溃疡病情比较复杂，不容易发现，发现时病情多严重，且如果没有得到及时的发现和处理，将可能引发胃穿孔、胃出血等严重并发症，对患者生命健康带来极大威胁。因此，临床对胃溃疡早期发现、早期诊断和早期治疗是有效处理该病的关键之处。

CT检查在临床上并不用于胃溃疡的常规检查及首选检查方式，虽然其在溃疡性疾病的鉴别诊断中存在一定的应用意义，但胃溃疡的CT检查为溃疡、胃壁水肿及瘢痕性改变的综合表现[3]。当前对于胃溃疡诊断的方法主要有X射线钡餐、电子胃镜及病理活检等，其中，X射线钡餐检查虽然操作简单，痛苦少，且价格较为低廉，能够根据胃体大致形体了解胃蠕动情况和是否为革袋胃，但其存在一定的假阴性，准确性还需进一步提高；而病理活检的灵敏性及准确性高，确诊率高，但其创伤大，给患者带来的痛苦感比较清晰，所以找出一种创伤小且准确性高等检查方法势在必行[4]。电子胃镜能够准确观察胃溃疡的位置、大小、出血情况、有无穿孔及其处于静止期还是活动期等，从而根据溃疡病理形态了解患者病情的良恶性。同时，电子胃镜还能与幽门螺旋杆菌检测相结合，了解患者是否有幽门螺旋杆菌感染情况。此外，电子胃镜是在第一代硬性胃镜与第二代光导纤维内镜基础上进化的第三代内窥镜。由内镜、电视监视器及电视信息系统中心三个部分所组成，成像由镜身前段微型图像传感器装备提供，获取影像并经处理器进行处理之后在电视监视器屏幕上显示，其比普通的光导纤维内镜图像更加清晰，分辨率也更高，色泽逼真，能够同时供多人观看影像[5]。电子胃镜还能通过电视信息中心去调整不同的颜色以观察不同组织结构，使各个组织结构的观察更加具有针对性。当前电子胃镜除了可以观察到胃黏膜最小的解剖单位之外，还可以观察到黏膜肠上皮化生绒毛状变化以及溃疡周围再生上皮等组织结构，是现阶段用于胃、食管、十二指肠疾病等检查诊断中最为可靠的一种方法，可大大提高胃溃疡等疾病诊断的准确性，具有较高的应用价值。

本研究中，经病理活检诊断为胃溃疡的128例患者接受电子胃镜检查后，总准确性为93.75%，和病理结果100.00%对比差别不明显，无统计学意义（P＞0.05）。由此可见，电子胃镜以其特有的优势，在胃溃疡诊断中能观察到患者胃黏膜微细结构，从而及时找出胃溃疡并发症，如胃出血、胃穿孔等，诊断率较高。