超声胃功能检测诊断糖尿病胃轻瘫的临床研究

孙柏馨，高晓军，魏广玉，张鹏宇，曲虹，贾莉，宋涛

(1.辽宁大连市友谊医院,a 超声科，b 内分泌科,大连 116001；2.天津市肿瘤医院检验科)

胃轻瘫(GP)又称胃瘫、胃无力、胃麻痹，以胃排空延迟为特征，主要表现为发作性干呕、呕吐、餐后上腹饱胀、体质量减轻等，但上消化道无器质性梗阻的证据，生活质量降低[1]，最早于1958年由Kassander提出糖尿病胃轻瘫(DGP)的概念[2]。长期糖尿病(DM)患者28%～65%存在DGP[3]，食物消化吸收减慢，体内血糖高峰错后于皮下注射胰岛素血药浓度高峰，造成血糖波动大。GP的诊断主要依靠临床症状及胃排空延迟的证据。目前，对GP的诊断，还没有一种简便易行的方法，而胃超声检查可以实时观察胃蠕动情况，评价胃排空功能，本研究探讨超声胃功能检测诊断DGP的价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象 DM组：30例，年龄(59.5±17.8)岁；男14例，女16例；DM病史(14±9)年；排除胃下垂、胃炎、胃溃疡、胃部肿瘤及其他恶性肿瘤、甲状腺功能异常等疾病的患者；未应用多潘立酮等影响胃蠕动及排空功能的药物。其中25例(83%)在胃超声检查前后7 d内经胃镜证实无上消化道器质性梗阻。

对照组：30例，1个月内无上腹部不适的健康志愿者，性别、年龄均与糖尿病组相匹配，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 检查仪器 应用ALOKA α10超声诊断仪的9130探头及PHILIPS iE33超声诊断仪的C5-2探头。

1.3 检查方法 胃十二指肠结构检查：空腹8 h以上，5 min内饮用完速溶胃肠超声助显剂(湖州东亚医药用品有限公司生产)500 mL，平卧位，经左侧腹壁扫查胃底；经上腹部扫查食管腹腔段；右侧卧位，身体与床面成90°，经上腹部扫查胃小弯、胃大弯、胃角、胃窦、胃体前后壁；平卧位，扫查十二指肠球部、降部、水平部及升部，检查胃及十二指肠壁有无水肿增厚、溃疡、肿瘤等异常超声表现。胃功能检测:胃底容受性扩张及胃排空功能检测，平卧位，左侧腹扫查，显示食管腹腔段、胃底，描记胃底最大横断面A1(图1)，30 min后，重复测量1次A2(图2)，胃底面积缩小率=(A1-A2)/A1，60 min后再次测量A3(图3)，胃底面积缩小率=(A1-A3)/A1；胃体下部+胃窦运动及排空功能检测，探头指向右肩方向，清晰显示胃体短轴最大横断面，同法测量胃体面积及面积缩小率。胃窦部冠状切面，动态观察胃窦部蠕动情况，测量胃窦内径，30 min、60 min后重复测量，测定胃窦内径变化范围。

A:DM组胃底面积测量；B：对照组胃底面积测量

A:DM组胃底面积缩小率30.2%；B：对照组胃底面积缩小率39.8%

2 结果

2.1 胃底、胃体面积及胃窦内径比较 糖尿病组及对照组胃底、胃体面积及胃窦内径比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 糖尿病组与对照组胃底、胃体面积及胃窦内径比较

2.2 30 min后胃底、胃体面积及面积缩小率及胃窦内径比较 30 min后，糖尿病组胃底面积缩小率与胃体面积缩小率均小于对照组，两者差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 60 min后胃底、胃体面积及面积缩小率及胃窦内径比较 60 min后，糖尿病组胃底及胃体面积缩小率均小于对照组,两者差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

胃充盈超声检查简便、有效、无交叉感染，患者依从性好，可显示胃壁层次结构和胃病变形态学特点[4-6]，而对胃功能检测仍需进一步研究。超声胃功能检测包括胃底容受性扩张、胃体下部及胃窦蠕动频率和幅度[7]及胃排空情况。本文DM患者胃底容受性扩张功能均未见异常，胃体下部及胃窦蠕动频率和幅度减弱，部分表现为胃窦扩张，蠕动消失。19例(63%)表现为餐后恶心、呕吐、上腹饱胀、嗝逆及食量减少等DGP症状，2例(7%)表现为皮下注射胰岛素后频繁出现低血糖。

表2 饮用助显剂30 min后DM组与对照组胃底、胃体面积及面积缩小率及胃窦内径比较

表3 饮用助显剂60 min后DM组与对照组胃底、胃体面积及面积缩小率及胃窦内径比较

胃排空检测的金标准为核素扫描[8-9],其他方法有呼气试验、无线运动胶囊检查、磁共振成像、胃三维超声成像[10-12]等，但都由于价格昂贵、操作技术复杂等受到限制。本文通过二维超声对胃底、胃体及胃窦分段测量，评价胃排空功能，更符合胃的结构功能特点。

胃排空过程中，正常人胃底面积逐渐缩小，而胃体面积及胃窦内径可出现先增大，再缩小的现象，原因为随着胃底平滑肌收缩，胃底压力增大，胃体及胃窦内压增高，导致胃体及胃窦平滑肌舒张，局部胃腔变大，随着助显剂进一步排空，胃内空虚，胃体面积及胃窦内径缩小。因此以下游的胃体及胃窦变化评估胃排空率不够准确，以上游的胃底评价胃排空功能相对可靠。本文DM组30 min、60 min后胃底及胃体面积缩小率均小于对照组，说明DM患者胃排空延迟。长期DM患者由于自主神经受损、平滑肌Caja神经间质细胞减少(该细胞有助于电-收缩耦联的发生)[13]及人血红素氧合酶-1基因突变[14]等原因，易合并GP。DGP一旦确诊，应予以及时治疗。

GP治疗原则包括评估及纠正营养状况，减轻临床症状，增强胃动力，促进胃排空，DM需有效控制血糖。不同病因的胃功能异常治疗方法不同，胃底容受性扩张障碍需少食多餐，胃体下部、胃窦蠕动减弱及胃排空延迟需给予镇吐药、改善胃排空及胃的顺应性[15]、胃电刺激及针灸等方法治疗[16-17]。如严重摄入不足，可行鼻饲管置入十二指肠或空肠造瘘营养[18]。促胃动力药物增快胃排空，促进食物消化吸收，使体内血糖高峰接近皮下注射胰岛素血药浓度高峰，有利于DGP患者血糖的平稳控制，减少并发症。

综上所述，DM患者胃排空减慢，超声胃功能检测是一项无创、简便诊断DGP的方法。