针药辨证分型论治面瘫的临证体会

周命海

(四川省成都市龙泉驿区大面公立卫生院，四川 成都610101)

1 面瘫概述

面瘫是以一侧面部肌肉板滞、麻木、瘫痪，额纹消失，眼裂变大，泪沟、唇沟变浅，口角下垂斜，患侧不能皱眉，鼓腮漏气，部分患者耳后疼痛，舌前2/3味觉减退及听觉过敏为特点的一种病证[1]。面瘫即中医中的“口眼斜”，《黄帝内经》认为该病好发于经脉与经筋，分布在面部的经络与经筋受到阻滞，即生面瘫。面瘫病主要为三阳经脉受累，尤以手太阳，手、足阳明为首。《黄帝内经》曰：“足阳明之筋……卒口僻，急者目不合，热则弛纵，目不开，颊筋有寒则急，引颊移口；有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。”《金匮要略》谓：“正气引邪，歪僻不遂。邪在于络，肌肤不仁。”《诸病源候论》提到：“风邪入足阳明、手太阳之筋……口僻也。”《妇人杂病门》说：“偏风口，是体虚受风，风入夹口之筋……故令口僻。”《类证治裁》认为：“口眼斜，血液衰涸，不能荣润筋脉。”《医门法律》说：“口眼斜，面部之气不顺也。”根据上述论述可知，人体正气不足，血液亏虚，脉络空虚，营卫失调，风寒、风热之邪乘虚侵袭面部经络，经筋失养或面部外伤、脉络瘀滞等均可导致面部经筋失濡，肌肉纵缓不收而发病。故该病多为本虚标实，体虚、正气不足、气血衰少为本，风、痰、瘀、火为标[2]。

2 面瘫分型治疗与调护

2.2 针刺治疗 主穴：翳风、颊车、阳白、四白、地仓、颧髎、合谷。加减：风寒袭络证加风池；风热中经证加曲池；阳明热毒证加曲池(双)、上巨虚、内庭；肝胆火热证加合谷(双)、太冲(双)；肝郁化火证加太冲、风池、曲池；脾胃虚弱证加足三里(双)、内庭；气血不足证加足三里、血海；肝肾不足证加太冲、三阴交；瘀血阻络证加阳陵泉、血海。鼻唇沟变浅、人中沟斜加迎香、水沟。

针刺方法：上穴未用括号标注的穴位均为患侧取穴。常规消毒后采用0.30 mm×(25～50)mm毫针针刺。风寒、风热型患者宜浅刺；阳明热毒、肝胆火热等毒邪偏重者用循经泻法；气血不足、脾胃虚弱等用循经补法；病久者行透刺；其余皆行平补平泻法。该病发病7 d内浅刺，发病7 d以上选用HM6805型经穴治疗仪以断续波治疗。①⑥⑦⑧⑨型眼闭合不全患者用湿棉防护后，可选用TDP局部照射；①⑥⑦⑧⑨型患者患侧每次可选3～5个穴位进行悬灸。每日治疗1次，留针20 min，10次为1个疗程，疗程间休息2 d。

2.3 其他治法 对于病程在1个月以上者可酌情选用梅花针、拔罐、穴位埋线等方法治疗。

2.4 调护 嘱患者避风，调畅情志，劳逸结合，禁熬夜；清淡饮食，忌饮酒；眼闭合不全者注意用眼卫生，可适当滴眼药水，避免感染；脸部按摩时，双手掌搓热由下颏向耳际往上按摩，以发热为度。

3 病案举例

患者，男，56岁，2019年6月14日就诊。10 d前因头晕耳痛在某医院以左耳带状疱疹住院治疗，继而出现口眼斜。现症见：左侧面部麻木肿胀，人中沟、口角向右侧斜，额纹消失，左眼不能闭合，鼓腮漏气，饮水漏水，左耳乳突部压痛，耳内疱疹部分结痂，头晕，口苦，纳差，舌苔黄，舌偏红，脉弦数。既往有嗜酒史。西医诊断：面神经炎。中医诊断：面瘫，辨为肝胆火热证。治则：清肝解毒通络。处方：龙胆草15 g，葛花15 g，栀子10 g，黄芩片10 g，柴胡10 g，生地黄10 g，车前子10 g，泽泻10 g，川木通10 g，甘草片3 g，当归10 g，僵蚕10 g，黄连片10 g。水煎服，每剂药物煎煮2次后取药汁600 m L，每次口服100 m L，每日3次，2 d/剂，共服5剂。针刺取阳白、翳风、颊车、地仓、四白、颧髎、太冲、合谷(患侧)，选用华佗牌一次性针灸针，太冲、合谷穴用0.30 mm×50 mm毫针针刺，余穴用0.30 mm×25 mm毫针针刺，常规消毒后针刺，针刺手法使用循经泻法，提插捻转得气后，选患侧两组穴位采用HM6805型经穴治疗仪以断续波治疗，以针刺部位微收缩耐受为度，每日1次，每次20 min，治疗10次。

2019年7月5日三诊：患者笑时下唇微斜，其他症状好转，要求服用中药巩固疗效，以补阳还五汤加减治疗。处方：黄芪25 g，当归5 g，赤芍10 g，桃仁6 g，红花6 g，地龙10 g，白术20 g，蒲公英6 g。4剂，煎服法同上。

2019年7月20日电话随访，患者已康复。

按语：患者嗜酒，酒之热毒入肠胃，胃失和降，肝疏泄失常，郁久化热。酒性归肝，熏肝蕴热，遇热化火，火性炎上，母病及子，循少阳致乳突痛、耳内疱疹、头晕、口苦，火滞面部经筋，经筋失濡，肌肉纵缓不收致面瘫。一诊以龙胆泻肝汤清肝胆实火，方中车前子、泽泻清热利湿，与葛花分消酒毒，黄连、黄芩清阳明之热，僵蚕通络。阳白、翳风、颊车、地仓等局部取穴活血通络，祛阻滞之邪，太冲、合谷清肝泻火，为治面瘫要穴。电针可增强患部的血液循环，改善组织营养。循经泻法针刺使肝胆阳明火热得清，经筋得通，故疱疹好转，面瘫症状减轻。二诊加丹参、地龙增强活血通络之功；加针刺健侧合谷、足三里，意为“开四关”，可益气通络，故病愈。

4 体会

现代医学认为，面瘫是由于局部营养神经血管受刺激发生痉挛，造成面部神经微循环障碍或疱疹病毒感染，使组织缺血、缺氧、水肿，致面神经各段损害而致。针刺、透刺、电针穴位能改善病变处的血液循环，改善组织营养，消除水肿，有利于病情恢复。灸法、TDP可温通经络，加快水肿吸收，但对热性证型慎用。运用中药辨证施治不仅可改善患者病变部位的血液循环，还有利于调整患者的脏腑阴阳平衡，达到病愈目的。治疗期间，给予患者合理调护对缩短病程也有重要的意义。