浅述“肝生于左,肺藏于右”与周围性面瘫

李 静，王朝霞

(1.山东中医药大学，山东 济南250355；2.山东省潍坊市中医院，山东 潍坊261041)

周围性面瘫又称面神经炎，是茎乳孔内急性非化脓性面神经炎所导致的周围性面神经麻痹，主要以一侧面部表情肌群运动障碍为主要表现，如患侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，口角斜，鼓腮漏气，甚者出现耳后疼痛、疱疹，舌前2/3味觉减退等[1]。周围性面瘫属于中医“僻”“口眼斜”“口僻”等范畴。笔者在长期临床观察中发现，患者面瘫发病的左右侧与情绪及外邪关系密切，左侧面瘫者发病前多有情志失调，右侧面瘫者则多由感受外邪所致，故而提出左侧面瘫从肝论治，右侧面瘫从肺论治，以此辨证施治，取得一定的疗效。

1 古代医家对周围性面瘫病因病机的认识

1.1 外邪致病 中医认为该病多因外感风邪所致，《诸病源候论》认为“风邪入于足阳明、手太阳之经”导致口。此外，风邪还易兼杂他邪共同致病，尤其是风寒之邪，风寒侵袭面部，阳明、少阳经气受阻，经脉失养，肌肉弛缓不收所致。王清任指出：“若壮盛之人，无半身不遂，忽然口眼斜，乃受风邪阻滞经络之症。”还有关于热邪壅滞导致口眼僻的说法，《灵枢·经筋》云：“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵目不开，颊筋有寒则急，引颊移口，有热则筋弛纵缓，不胜收故僻。”认为当足阳明经被热邪壅滞时，筋膜肌肉弛缓不收则导致口僻。

1.2 正气不足 《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”当人体正气不足、气血亏虚、脉络空虚时，风邪侵入则患病，如《针灸集成·卷二》云：“问曰：此症缘何而得?答曰：醉后睡卧当风，不避贼风，窜入经络，痰饮灌注，或目怒气伤肝，房事不节，故得此证。”对于受邪部位，均以阳经为主，尤以足阳明、足少阳为著。清·林珮琴在《类证治裁·卷一·中风论治》中说：“口眼僻，因血液衰涸，不能荣润筋脉。”认为当人体血液不足、不能濡养筋脉时，筋脉挛急导致面瘫。

由此可见，内外因素均可导致面瘫，亦可认为面瘫是由内外因素共同作用所致。

2 “肝生于左,肺藏于右”理论渊源

“肝生于左，肺藏于右”这一理论最早见于《素问·刺禁论》：“藏有要害，不可不察，肝生于左，肺藏于右。”《周易》中指出震卦属木，位于东方，即左侧为东；兑卦属金，位居西方，即右侧为西。《黄帝内经太素》中亦有“肝生于左：肝者为木在春，故气生于左。肺藏于右：肺者为金在秋，故气藏于右也。肝为少阳，阳长之始，故曰生也。肺为少阴，阴藏之初，故曰藏也”[2]。《黄帝内经》云：“左右者，阴阳之道路也。”意为左右为阴阳之道路，左主升而右主降，故而可意为“肝升于左，肺降于右”，即认为肝气升发于左，肺气肃降于右，如此气血则能运行通畅。叶天士指出：“人身气机合乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展。”

肝肺气机的升降正常对整个人体气机的运行有着重要的意义。肝肺循环贯穿整个经络的运行，十二经脉是气血运行的主要通道，从肺经开始逐经相传，至肝经终止复传回肺经，如此流注，周而复始，将精微物质输布全身。因此，肝肺气机升降失调，气血运行失常，阴阳失衡，会导致各种疾病的发生。如《柳州医话》曰：“肺主一身之表，肝主一身之里，五气之盛，皆从肺入，七情之病，必由肝起。”

3 肝左肺右与周围性面瘫

因肝升于左，肺降于右，故肝主疏泄，主藏血，肝气以升为宜，肝气升发正常则气机调畅，保证脾胃升降枢纽运行正常，维持气血运行，故左侧主要是肝病为主；肺主气，主通调水道，肺朝百脉，肺气以降为顺，肺气运行正常则能调节全身气机，人体血液的运行，有赖于肺气的输布及调节，故右侧多表现为肺病。

在一些古代医籍中，已经有从“肝左肺右”理论论治身体偏侧病变的相关记载，如《素问·刺热论》云：“肝热病者，左颊先赤……肺热病者，右颊先赤。”[3]《黄帝八十一难经》曰：“肝之积，名曰肥气，在左胁下如覆杯，令人呕逆，或两胁痛引小腹，足寒转筋。肺之积，名曰息贲，在右胁下，如覆杯，气逆背痛，久则喘咳。”[4]清·张聿青认为：“历来治验，左甚之病，肝药多效，右甚之病，肺药多效。如其不然，则与治验不符矣。”面瘫也可以从这方面论述。

3.1 肝与左侧面瘫 《类证治裁·肝气肝火肝风论治》云：“凡上升之气，自肝而出。”肝气以升为宜，但若情志失调，气机逆乱，肝失条达，疏泄不利，肝气郁结化火，肺阴不能敛降，阳亢化风，循经络行至面部，肝经一分支从目系分出，下行于颊里，环绕在口唇周边，故当肝气于左侧升发太过，气机上逆，上逆之气侵犯头部经脉，经脉运行受阻，同时木火刑金，导致肺失宣肃，气血津液运行不畅形成瘀血、痰浊，同时气虚卫外不固，各种因素共同导致左侧面瘫的发生。

3.2 肺与右侧面瘫 肺主一身之气，调节全身气机，如《太平圣惠方》云：“夫肺为四脏之上盖，通行诸脏之精气，气则为阳，流行脏腑，宣发腠理，而气者皆之所主也。”而面瘫的病变部位在腠理之间。《奇效良方》曰：“风名有四，一曰偏枯，半身不遂，口眼斜，肌肉偏而不用且痛，言不变，智不乱，病在分腠之间。”[5]腠理为人体抵御外邪的第一道门户，当肺气于右侧失宣肃时，精微物质不能正常输布，水湿痰浊积聚，若此时人体正气不足，脉络空虚，风邪入络，侵袭头面部，肺失宣肃，经络闭阻，则导致右侧面瘫。

4 医案举例

5 小结

周围性面瘫若治疗不当会留下后遗症，给患者带来极大困扰。笔者认为在常规治疗的同时，可从“肝生于左，肺藏于右”这一理论辨证论治面瘫，为临床治疗提供新的思路。