王焕禄用药经验总结

肖 怡

(北京市西城区展览路社区卫生服务中心，北京100037)

王焕禄是国家级名老中医，全国第4批名老中医药专家学术继承工作指导老师，幼承岐黄，博采众长，从医50余年，积累了丰富的临床经验，医术精湛，屡起沉疴，对内、妇、儿、皮肤科等各科杂病有独特的见解。王焕禄教授根据脉症结合，有时或舍症从脉，有时或舍脉从症，辨证精准，用药有的放矢，效如桴鼓。在辨证精准的同时，王焕禄教授总结出了很多药对，配合临床辨证论治，往往收到较好的疗效[1-2]。现将王焕禄教授运用药对的经验总结如下，以飨同道。

1 炒酸枣仁、珍珠母、紫石英

炒酸枣仁、珍珠母、紫石英常用于心悸、怔忡的治疗[3-4]。炒枣仁味甘酸、性平，归心、肝、胆经，具有养心、益肝、安神、敛汗的功效。珍珠母味咸、性寒，归心、肝经，具有平肝潜阳、清肝明目、镇心安神的功效。紫石英味甘辛、性温，归心、肝、肺、肾经，具有镇心安神、降逆、暖胞宫的功效。炒酸枣仁中含有的酸枣仁皂苷具有镇静、催眠的作用；珍珠母、紫石英均属于重镇安神药，含有较高含量的钙盐，具有镇静、抗酸、消炎的作用。三药合用可以增强镇心安神、养心定惊的功效，是治疗心悸、怔忡的常用药对，一般用量均为30 g。

病案举例：患者，男，31岁，2011年7月24日初诊。主诉：心悸3个月余。患者3个月前出现饭后心悸明显，突然晕倒，数分钟后自行醒来，心电图检查显示：频发室性期前收缩。现症见：饭后心悸明显，运动时心悸加重，纳呆，食后恶心欲吐，眠差，大便细不畅，气短，口干，舌胖质红，苔薄白，伸舌颤，脉欠从容。中医诊断：心悸；证属气阴两虚，脾胃不和。治以益气养阴，健脾和胃。给予加减生脉饮合小半夏汤治疗。处方：炒酸枣仁、珍珠母、紫石英、首乌藤各30 g，茯苓20 g，太子参15 g，麦冬、藿香、佩兰、清半夏各10 g，五味子、干姜、砂仁(后下)各6 g。7剂，患者服药后心悸减轻，食量增加，睡眠、气短好转，继服7剂，巩固治疗。

按语：心悸的形成常与惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素有关。本例患者心气不足，心阴亏损，扰动心神，故心悸、气短、眠差、口干、脉欠从容；脾运化失司，胃失和降则纳呆，食后恶心欲吐。故用益气养阴、调和脾胃的生脉饮合小半夏汤加减治疗。生脉饮益气养阴，小半夏汤祛湿止呕，藿香、佩兰、砂仁芳香化浊，在辨证基础上加炒酸枣仁、珍珠母、紫石英镇心安神，养心定惊，故效如桴鼓。

2 陈皮、杏仁

陈皮味辛苦、性温，归脾、肺经，具有理气健脾、燥湿化痰的功效。《本草纲目》曰：“橘皮疗呕哕反胃嘈杂，时吐清水，痰痞咳疟，大便闭塞，妇人乳痈。”杏仁味苦、性微温，有小毒，归肺、大肠经，具有止咳平喘、润肠通便的功效。《本草便读》曰：“杏仁能润大肠，故大肠气秘者可用之。”肺和大肠相表里，陈皮、杏仁均归肺经，能宣肺清肺、理气健脾而通大便，故两药合用能润肠通便，为治疗便秘的常用药对，对于脾虚便秘尤为适合，一般用量为10 g。

病案举例：患者，男，83岁，2011年9月5日初诊。主诉：便秘20余年，加重1个月。现病史：患者20年来一直便秘，经常需用开塞露或泻药通便，近1个月便秘加重，开塞露每日2支，大便仍不畅，便质稍干，口干，气短，食可，眠可，有时腹胀，舌红，苔薄黄，脉弦。中医诊断：虚秘。治以健脾通便。给予加减增液承气汤治疗。处方：麦冬、白术各30 g，玄参、生地黄、黄芪各20 g，当归、枳壳各15 g，陈皮、苦杏仁、酒大黄(后下)各10 g，7剂。患者服药7剂后无需用开塞露，大便每日一行，排便不畅，便质稍干，口干好转，仍有气短、腹胀，继服7剂，巩固治疗。

按语：老年人便秘多属脾虚便秘，便质不干，排便困难，伴气短、乏力等症状，治疗以健脾通便为主，慎用大黄、番泻叶等泻药，以免更伤脾胃之气。本例患者为习惯性便秘，脾虚运化推动无力故便秘、腹胀。方中麦冬、玄参、生地黄、酒大黄滋阴增液，泄热通便；黄芪、白术、当归、枳壳理气健脾；陈皮、苦杏仁加强健脾理气的功效，有助于通便。

3 茵陈、滑石、薏苡仁、甘草片

茵陈味苦、性微寒，归脾、胃、肝、胆经，具有清利湿热、利胆退黄的功效。滑石味甘淡、性寒，归胃、膀胱经，具有利水通淋、清热解暑、收湿敛疮的功效。薏苡仁味甘淡、性微寒，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、健脾除痹、清热排脓的功效。甘草调和诸药。四药合用，具有清热利湿、解毒通络之功，用于治疗湿热内蕴导致的湿疹、荨麻疹、痹证等。一般茵陈、滑石、薏苡仁用量均为30 g，甘草片用量为6～10 g。如热毒较盛者，可将滑石改为土茯苓。

病案举例：患者，女，12岁，2011年8月28日初诊。主诉：湿疹1周。患者近1周发生湿疹，后背瘙痒夜甚，皮疹发红，手部及下肢均有皮疹，有时抓破有渗出液，食可，眠可，口干苦，二便可，舌红，苔黄腻，舌边有齿痕，脉弦。中医诊断：湿疹；属湿热内蕴证。治以清热利湿。处方：薏苡仁、生磁石(先煎)各15 g，茵陈、滑石、莲子、山药、白扁豆、荆芥、防风、珍珠母(先煎)各10 g，甘草片、苦参各6 g，羚羊角粉(可用水牛角代替)、珍珠粉各0.3 g(冲服)，7剂。患者服药7剂后湿疹好转，口干、口苦好转，继服7剂，巩固治疗。

按语：方中茵陈、滑石、薏苡仁、甘草、苦参清热解毒，利湿止痒；莲子、山药、白扁豆健脾祛湿；羚羊角粉(可用水牛角代替)、珍珠粉凉血解毒；荆芥、防风祛风止痒；珍珠母、生磁石平肝镇心止痒，可用于湿疹反复发作，瘙痒明显者。

4 红藤、三棱、莪术、三七粉

红藤味苦、性平，归大肠经，具有清热解毒、活血止痛的功效。现代药理学研究表明，红藤含有鞣质，对金黄色葡萄球菌及乙型链球菌均有较强的抑制作用，对大肠杆菌、白色葡萄球菌、卡他球菌、甲型链球菌和绿脓杆菌有一定的抑制作用[5-7]。三棱、莪术味苦辛，归肝、脾经，具有破血行气、消积止痛的功效，三棱偏于破血，莪术偏于破气，两药均可逐瘀而消癥积。三七粉味甘微苦、性温，归肝、胃经，具有化瘀止血、活血止痛的功效。现代药理学研究表明，三七有止血、抗凝、消炎、镇痛的作用 。四药合用，共奏行气活血、消炎止痛之功，用于治疗妇科炎症、反流性食管炎、胃炎、胃溃疡属瘀血型的病证。其与蒲公英、金银花、川贝母、煅瓦楞子、海螵蛸合用，治疗湿热瘀血型的反流性食管炎、胃炎、胃溃疡伴有反酸、胃灼热的病证。若妇科炎症、反流性食管炎、胃炎、胃溃疡疼痛明显者，可配伍延胡索。一般红藤用量为30 g，三棱、莪术各10 g，三七粉3～6 g。如需长期服用三棱、莪术等破血行气药，需配伍党参、黄芪等补气药同用，使活血而不伤气。

病案举例：患者，女，31岁，2012年4月8日初诊。主诉：盆腔炎2个月余。患者2个月前人工授精失败，开始出现小腹疼痛，流脓血，白带量多、色黄、有异味，末次月经2012年3月7日，月经量少，眠差，大便干，经常感冒，舌红，苔黄腻，伸舌颤，脉弦。诊断：盆腔炎；证属湿热瘀阻。治以清热利湿，活血化瘀。处方：红藤、金银花、蒲公英各30 g，酒大黄12 g(后下)，三棱、莪术、延胡索、乌药各10 g，三七粉、灵芝粉各3 g(冲服)，7剂。患者服药7剂后小腹疼痛好转，白带好转，继服7剂，以巩固治疗。

按语：患者瘀血内阻，不通则小腹疼痛、流脓血；湿热下注则白带量多、色黄；湿热内阻导致脾失健运，气血运行不畅，则月经量少、眠差、大便干。故用活血化瘀、通络清热祛湿之法治疗。方中红藤、三棱、莪术、三七粉为主药，可行气活血，通经祛瘀，消炎止痛；配以延胡索、乌药行气止痛；酒大黄活血祛瘀，通经止痛；金银花、蒲公英清热解毒利湿；灵芝扶正培本，现代药理学研究显示，灵芝可增强患者的免疫力[9]。该患者因平素经常感冒，又有瘀血、湿热蕴结体内，故正气虚弱，不利于瘀血、湿热排出，因此组方中用少量灵芝以达到益气行血、健脾祛湿的目的。

5 清半夏、白豆蔻、薏苡仁、淡竹叶

清半夏、白豆蔻味辛、性温，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰、降逆止呕、消痞散结的功效。薏苡仁味甘淡、性微寒，归脾、胃、肺经，具有利水渗湿、健脾除痹、清热排脓的功效。淡竹叶味甘淡、性寒，归心、胃、小肠经，具有清热除烦、利尿生津的功效。四药合用，具有健脾清热祛湿的作用。一般清半夏、白豆蔻、淡竹叶用量均为10 g，薏苡仁用量为30 g。

病案举例：患者，女，48岁，2012年7月8日初诊。主诉：胃痛10年，加重2个月。患者10年前诊断为慢性胃炎，近日因情绪波动导致胃痛加重，饥饿时疼痛明显，反酸，胃灼热，眠差，纳差，大便干，口苦，大便黏腻不畅，小便不畅，舌暗，苔薄黄，脉弦。幽门螺杆菌(＋)。中医诊断：胃痛；证属脾胃湿热。治以健脾清热利湿。处方：薏苡仁、金银花、蒲公英、败酱草各30 g，白豆蔻12 g，淡竹叶、清半夏、党参片、黄芪、海螵蛸各10 g，三七粉3 g(冲服)，川贝母粉4 g(冲服)，生姜3片，7剂。患者服药7剂后胃痛好转，反酸、胃灼热症状好转，继服7剂，巩固治疗。

按语：该患者脾失健运，肝气郁结，日久生湿热，邪热犯胃，故出现胃痛、反酸、胃灼热、纳差、大便黏腻不畅的症状；肝气郁结化热，热扰心神则口苦、眠差。治以健脾清热祛湿之法。方中薏苡仁、淡竹叶、白豆蔻、清半夏为主药，用以健脾清热祛湿；舌质暗，说明脾失健运日久，导致血行不畅，配以三七粉活血化瘀，通经止痛；金银花、蒲公英、败酱草清热解毒，三药是王焕禄教授治疗幽门螺杆菌的常用药[2]；党参、黄芪健脾益气，促进脾主运化功能恢复；海螵蛸、川贝母粉止酸止痛；生姜防止凉药伤胃。诸药合用，起到健脾祛湿、止酸止痛的作用。

6 小结

王焕禄教授在临床用药中，提倡首先要根据四诊合参辨清证，必要时舍症从脉或舍脉从症，将辨证用药与辨症用药相结合，同时注意饮食、情志、生活起居方面的调理，往往能收到满意的临床疗效。