肋骨肋软骨骨折的X线与CT诊断及漏诊原因对比分析研究

刘仰生 荣 阳

（1 广东省深圳市龙岗区骨科医院放射科，广东 深圳 518116；2 辽宁省辽阳市中心医院医务处，辽宁 辽阳 111000）

肋骨骨折在临床上较为常见，大多数肋骨骨折通过常规的胸部后前位、侧位即可做出诊断，但是在少数情况下，却不容易显示骨折征象，尤其是肋软骨骨折，X线更有其局限性[1-2]；本组选取笔者所在医院2013年1月至2018年12月600例肋骨骨折（80例患者合并肋软骨骨折）患者的X线平片、CT影像结果进行对比分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月至2018年12月笔者所在医院600例肋骨骨折患者，男420例，女180例，年龄20～75岁，平均45.3岁，致伤原因：车祸、高处坠落、钝器击打、挤压伤等。临床症状为局部压痛、呼吸困难、咳血等；600例患者中，气胸48例，血胸40例，创伤性湿肺10例，肺撕裂伤4例。

1.2 方法：全部患者外伤后进行胸部正侧位检查，机器为万东数字X线探测器（DR）WDS.3000，部分患者加做CT（西门子欢星）单排螺旋常规横断面扫描，并对选择性层面进行薄扫或高分辨扫描。

2 结果

2.l X线：本组600例肋骨骨折中80例首次胸片漏诊，漏诊率达13%，其中常规X线胸部正侧位片未能显示肋骨骨折36例，占漏诊总数的45%。膈下下肋骨及心脏重叠的肋骨常规条件摄片显示不佳16例，占20%；脊柱旁肋骨骨折（重叠较多）20例，占25%；创伤性湿肺、血胸等8例，占10%；肋软骨骨折，无1例阳性发现。

2.2 CT：CT漏诊肋骨骨折30例，占检查人数的7.5%。原因：①肋骨骨裂，断端未移位；②窗宽、床位调整不佳；③读片不仔细，遗漏；④）多发误诊为单发或少发；⑤肋软骨骨折80例中，漏诊50例，漏诊率达63%，主要原因为认识不足。

3 讨 论

3.1 肋骨骨折在胸部钝伤中的发生率约为56%，可单发，也可为多发骨折，还可以为单一肋骨的双骨折或单一肋骨的多处骨折。骨折可以发生于各肋，但以第3～10肋多见，尤其是第3-10肋的腋部及背部。第1、2肋由于锁骨的保护而较少发生骨折，浮肋骨折率也较低。第l-3肋骨骨折的患者有时合并有神经丛或血管的损伤，CT图像上这些骨折常有明显的错位，伴有胸膜外血肿，下胸部肋骨（第8～12肋骨）骨折，应警惕肝、脾、肾等腹部脏器的损伤，CT扫描应包括上腹部。肋骨骨折的继发征象如气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿等[3-5]。

3.2 CT上肋软骨密度为低于肋骨而高于胸壁软组织的中等密度，CT值在70～150 Hu，在肋软骨与胸骨间连接处多见1 mm的细带状低密度影，边缘可辨，多数学者认为可能是胸肋关节滑膜结构的CT表现，而在第1胸肋关节及软骨钙化者该低密度带则不存在，故在观察肋软骨损伤时应注意鉴别；肋软骨骨折分为三种类型：①肋软骨裂伤：表现为肋软骨边缘连接中断或仅有与肋软骨长轴垂直及斜形裂隙，如肋软骨钙化者可见局部“断裂征”而无明显错位。②肋软骨折断：肋软骨损伤后，断端有明显错位者。③肋软骨粉碎：肋软骨损伤后呈碎裂状[6-8]。

3.3 诊断检查方法探讨

3.3.1 X线：①肋骨标志摄片：在患者胸壁最痛点标志，摄取该点的左右斜位。②多角度斜位摄片：通过多角度斜位摄片使各段肋骨都能显示，避免重叠。③膈下肋骨采用卧位摄片，并加用滤线器。④采用透视点片：通过多轴位透视能准确显示肋骨骨折类型，骨折线的数目和移位等情况[9-11]。

3.3.2 CT：①薄层扫描：针对临床高度怀疑，而X线又未发现骨折，采用CT薄层扫描，可发现X线不能发现的隐匿性骨折。②CT标志扫描：在患者最痛点设立标志，进行靶扫。③CT检查还能同时发现肺、胸膜腔及软组织的外伤后改变。④临床怀疑肋软骨骨折，CT应进行高分辨靶扫[12-15]。

综上所述，肋骨骨折虽较为常见，大部分易于诊断，但因诸多原因有时不能发现或错误诊断，尤其是肋软骨骨折更容易漏诊，延误患者诊断治疗，甚至引起医疗纠纷，故合理选用检查手段可以明显降低漏诊率，进而提高医师的诊断水平和患者的预后[16-18]。