中医辨证治疗在支气管扩张症中的作用进展*

殷露艳，王明航，李素云

(1.河南中医药大学2017级硕士研究生，河南 郑州 450046；2.河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

支气管扩张症(简称“支扩”)以气道慢性炎症持续存在为特点，是支气管树的永久性、病理性扩张，临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血为主要表现，病久可导致严重并发症[1]。据调查，2005—2009年，美国商业注册人口中非囊性纤维化支气管扩张症患者的经济负担仍在上升[2]，新西兰调查报告显示：儿童和老年支扩患者的入院率达至高峰，并随着社会经济的发展而急剧上升[3]，据不完全统计，我国中老年支扩发病率超过1.0%[4]。支气管扩张症常反复发作，极难根治，占用大量医疗资源，也严重危害国人健康,甚至可能导致死亡[5]。我国在支扩症的诊治方面还存在很多挑战[6]。根据2012年成人支扩诊疗指南，主要有物理治疗(排痰、呼吸机训练)、抗菌治疗、咯血治疗、手术等疗法[1]。中医治疗支扩经验丰富，在提高疗效、缓解症状、减少并发症等方面有其独特优势。

1 中医对支气管扩张症的认识

1.1 病名溯源

中国古代无支气管扩张症病名，但根据其反复咳嗽、咯痰，甚至咯血等临床症状可归属中医学“咯血”“肺络张”“肺痈”范畴。肺痈最早出现在《金匮要略》中，如《肺萎肺痈咳嗽上气病脉证治》中谈到“咳而胸满振寒，脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈”。后世医家多沿用此名。

1.2 病机管见

关于支气管扩张症的病变机制历代医家各有己见。李素云教授认为：支扩以正虚邪袭，痰瘀郁蒸而成[7]。宋雪萍等[8]主张“火与元气不两立”学说，提出了脾胃亏虚，阴火内生的病机。苗青等[9]重视病因，以健脾扶正、润肺化痰为治则，取得了良好效果。许建中认为：支扩在急性期以标实为主，表现为痰、热、瘀[10]。孙子凯等[11]认为：血瘀是支扩发病的主要机制之一。洪广祥总结支扩病机为本虚标实，尤以肺脾阳气虚为关键，并提出“治肺不远温”观点[12-13]。周平安认为支扩病机平素为痰湿内阻，肺失宣肃，急性发作时以痰热壅肺为主[14]。各大医家虽病变机制各不相同，但大多都认为其发病不离“邪热、痰瘀、正虚”等致病因素。

1.3 证候探究

目前，国内关于支气管扩张症中医研究较为薄弱，尚缺乏统一的标准。徐波等[15]通过对90例支扩患者进行横断面调查，发现稳定期支扩患者以肺脾气虚证最为多见。张惠勇等[16]通过对563例支扩患者调查显示，在临床上支扩多以痰热壅肺证、肝火犯肺证、肺脾气虚证和气阴两虚证4种证型多见。陈芳等[17]对80例住院支扩患者进行体质量表调查，发现痰热郁肺证是住院支扩患者最常见的中医证型。李建生[18]总结支扩急性期以实证为主，常兼虚证,稳定期为正虚邪恋而常兼实证。

2 支气管扩张症的中医辨证治疗

感染、炎症、酶的作用是支气管扩张症形成的3个重要环节[19]，而感染在支扩患者病情加重和死亡占首要地位[20]，大量研究证实了运用抗菌素、激素治疗支扩能迅速控制其急性发作，但长期使用抗菌素会增加耐药菌和病原菌变异，同时也有增加喘息和支气管痉挛的风险[21-22]。结合现有的国内外研究，中医辨证治疗支扩在提高疗效、缓解症状、减少并发症等方面有其独特优势。

2.1 缓解临床症状

支扩患者的咳嗽、咳痰常反复发作，迁延不愈，中医治疗疗效显著。孔祥文[23]观察58例支扩患者，发现清金化痰法在改善支扩患者咳嗽、咯痰等症状占有重要优势。蒲蓉等[24]证实治疗组运用温阳宣通法治疗支扩痰湿壅肺患者，在减少中医证候积分方面明显优于对照组，能快速缓解症状。马丽鑫[25]证实千金苇茎汤加减治疗支扩患者(痰热壅肺证)取得良好疗效。胡慧珍[26]采用加味二陈平胃散治疗支扩急性加重痰浊阻肺证，在缓解咳嗽、胸闷、脘痞等方面效果显著，并能降低 C反应蛋白的水平。田兆华[27]证实加味清金化痰汤用于治疗痰热蕴肺型支扩患者，能缓解咳嗽、发热、大便干等症状，显著改善各项生化指标。

2.2 减轻炎症反应

支气管扩张症急性加重多是感染诱发炎症细胞释放炎症介质，引起一系列症状，同时也会导致支气管扩病情进一步恶化。有研究表明：支气管扩张患者TNF-a、IL-6等指标明显升高[28-29]，运用中医辨证治疗不仅能改善症状，同时也能减少炎症介质释放，减轻炎症反应。李影捷等[30]运用中西医结合疗法，发现支扩患者炎症介质明显减少，疗效显著。黎娟[31]通过对48例急性加重支扩患者的临床研究发现，采用苇茎二陈汤联合西医常规治疗可以更好地降低炎性指标，缩短治疗时间。赵东凯等[32]采用一贯煎合苇茎汤能降低患者血清C反应蛋白、白细胞计数，减少支扩急性发作所带来的不适症状方面有明显成效。苏艳丽[33]研究发现：清肺化痰固本方治疗支扩急性加重属痰热壅肺证能明显缓解炎症反应，疗效显著。宋雪平[34]研究显示：补脾清肺汤治疗脾虚肺热证支扩患者，能提升患者的免疫功能，提高疗效，其机制可能是升高IgG、CD4+，降低 CD8+。

2.3 改善肺功能

支气管扩张多合并肺功能下降，是第3大常见的气流受限性疾病，患者肺功能呈进行性下降趋势[35]。陈明等[36]研究发现：中医辨证治疗可在一定程度上改善支扩患者肺功能。徐迪[37]运用健脾补肺化痰方治疗支扩肺脾气虚证患者，能明显提高患者活动能力，改善支扩患者肺功能，提高生活质量。王丽华等[38]证实补气清肺健脾化痰汤治疗支扩患者能降低炎症因子，同时也能改善患者肺功能。

3 小 结

中医辨证疗法治疗支气管扩张症具有重要的临床意义，但目前此方面的研究仍然存在一些不足。临床试验本身，缺乏大样本、标准化和规范化；中医辨证论治重在“辨”，而证候分类是进行辨证论治的前提所在，对于支气管扩张症的证候探究亟待进一步加强；疗效评价方面不规范，没有统一的标准，以及操作过程中是否严格执行了操作规范。因此，科学、规范的随机临床试验设计，未来仍需不断进行深入探索。