支气管扩张合并支气管哮喘的临床观察

李朝红

支气管扩张合并支气管哮喘的临床观察

李朝红

目的 探讨单纯性支气管扩张合并支气管哮喘患者的临床特点和治疗方案。方法 选择2008年9月～2013年9月在本院呼吸内科住院的支气管扩张(支扩)患者75例, 其中男性43例, 女性32例, 年龄为30～76岁之间, 根据支气管舒张试验把患者分为两组, 支扩合并哮喘组30例, 单纯支扩组45例, 支扩合并哮喘组在抗感染治疗的基础上给予支气管扩张剂和吸入表面激素治疗, 分析两组患者的临床疗效。结果 支扩合并哮喘组和单纯支扩组在临床上呼吸道过敏性哮喘特点上差异具有统计学意义(P＜0.05)。支气管扩张合并哮喘发病的临床特点常有上呼吸道过敏性哮喘症状；痰液多为粘液脓性；除固定部位湿性啰音外, 全部病例都有散在性或弥漫性哮鸣音。结论 考虑支气管扩张合并哮喘的可能性, 应尽快进行肺功能检查确诊是否支扩合并哮喘, 并且及时治疗哮喘。

单纯支气管扩张；支扩合并哮喘；临床特点；治疗

支气管扩张(支扩)是指近端中等大小支气管管壁结构破坏导致其异常扩张；支气管哮喘(哮喘)是多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。支气管扩张和支气管哮喘是两种不同的常见呼吸系统疾病, 它们都具有其独特的临床特点和治疗方法, 单独发生时容易诊断, 但许多患者往往兼具两种疾病的特点, 所以支扩合并哮喘的临床漏诊率高, 导致这种疾病治疗效果差, 常走弯路［1］。为了提高对支扩合并哮喘这一类特殊类型的认识, 下面根据河南省直第三人民医院2008年9月～2013年9月在呼吸内科住院的75例支气管扩张(支扩)患者的临床特点和治疗方案进行探讨和分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年9月～2013年9月在本院呼吸内科住院的支气管扩张(支扩)患者75例, 其中男性43例,女性32例, 年龄为30～76岁之间, 根据支气管舒张试验把患者分为两组, 支扩合并哮喘组30例, 单纯支扩组45例, 分析他们的临床疗效。

1.2 患者指标

1.2.1 支气管扩张的诊断标准 支气管扩张75例患者作为研究对象并进行测试, ①典型的症状、体征；②X线胸片：病变区的肺纹理变多且粗、排列紊乱, 少数可见支气管呈柱状增粗或者呈轨道状, 偶见典型的呈蜂窝状或卷发状阴影,夹有液平面的囊区；③肺CT扫描可见部分支气管扩张呈典型的囊状或囊柱状, 表现为轨道征或印戒征［2］。

1.2.2 支气管哮喘的诊断标准 参照内科学教材, 主要有胸部X线检查：两肺透亮度增加, 呈过度充气状态；如果并发呼吸道感染, 可见肺纹理增加及炎症性浸润阴影［3］。

1.3 药物治疗 支扩合并哮喘组30例, 单纯支扩组45例；男性43例, 女性32例, 年龄为30～76岁之间, 平均年龄70岁；病程3～5年。单纯支扩组只接受常规药物治疗即抗感染、止咳、化痰、止血；支扩合并哮喘组除接受支扩常规治疗外,另加用抗哮喘药物和β受体激动剂沙丁胺醇片2～4 mg, 3次/d；茶碱控释片0.2 mg, 2次/d；表面激素必可酮吸入治疗,每次500 mg, 2次/d。治疗分为8周, 2个月后观察疗效。

2 结果

2.1 临床表现 支扩合并哮喘组全部病例都有散在性或弥漫性喘鸣音, 常有上呼吸道过敏症状, 痰液多为粘液脓性,除固定部位湿性啰音外。单纯支扩组则没有上呼吸道过敏的症状, 都有散在性或弥漫性喘鸣音。

2.2 药物治疗效果 单纯支扩组45例, 症状显效的有20例(44.4%), 有效的有15例, 无效的有10例；支扩合并哮喘组30例, 症状显效的有20例(66.7%), 有效的有7例, 无效的有3例。疗效支扩合并哮喘组明显高于单纯支扩组。显效：咳嗽、咳血、黏痰的症状消失；有效：咳嗽、咳血、黏痰症状缓解；无效：咳嗽、咳血、黏痰的症状依然存在。

3 讨论

根据药物治疗的结果看出, 支扩合并哮喘组在接受了沙丁胺醇片、茶碱控释片、表面激素必可酮吸入治疗后, 效果明显比单纯扩张组好。所以, 支气管扩张合并支气管哮喘的治疗关键就是解除气道痉挛、促进痰液的排除、控制感染。

总之, 支气管哮喘的临床表现复杂多样, 对疑为支扩合并哮喘的患者, 应尽早做相应检查, 包括肺功能测定；对于已确诊为支扩合并哮喘患者, 应除抗生素及止血治疗外, 要尽早使用舒张支气管药物, 这不仅能使哮喘症状得到迅速缓解, 同时能改善支扩患者的肺功能。糖皮质激素还可通过抑制炎症细胞在气道内募集和分泌细胞对炎症细胞刺激发生的增殖反应, 有利于减轻支扩患者的症状。

［1］ 张立文.支气管激发试验对支气管哮喘的早期诊断.临床医学, 2010(04):54-55.

［2］ 陆泳,王立波,张明智,等.支气管扩张症38例临床特征.实用儿科临床杂志, 2010(04):264-265.

［3］ 郑义珊,刘素月.支气管扩张合并哮喘的临床特点及其治疗的探讨.中国医药指南, 2010,8(17):17-18.

450000 河南省直第三人民医院呼吸内科