胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断与临床治疗

韩超

胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断与临床治疗

韩超

目的 探讨胃神经鞘瘤的多层螺旋CT的诊断和临床治疗。方法 回顾性分析本院收治的经多层螺旋CT检查确诊的胃神经鞘瘤患者6例, 分析其临床诊断和治疗的相关资料。结果 经多层螺旋CT扫描检查结果显示, 肿瘤位于胃体小弯3例, 胃体大弯1例, 胃底2例；肿瘤大小, 最小的为2 cm, 最大为9 cm, 经过手术治疗, 所有患者均成功切除肿瘤；经持续3～5年的随访, 因其他病因死亡1例,其他患者均恢复良好。结论 多层螺旋CT检查可以较为准确地对胃神经鞘瘤进行诊断, 及时进行手术治疗, 可以使胃神经鞘瘤的患者尽早康复。

胃神经鞘瘤；多层螺旋CT检查；临床治疗

胃神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤, 可发生于存在有雪旺氏细胞的部位, 其好发于外周大神经, 如脑、脊髓及颈部等,而消化道的发生率较为少见, 胃神经鞘瘤在临床就更为少见。河南省平顶山市平煤神马医疗集团总医院通过多层螺旋CT检查可准确的对胃神经鞘瘤进行诊断, 并进行手术治疗, 获得了较为良好的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析本院收治的经多层螺旋CT检查确诊的胃神经鞘瘤的患者6例, 男患者2例, 女患者4例, 年龄段在42～65岁, 平均年龄(46.2±5.3)岁。所有患者均经多层螺旋CT和病理确诊为胃神经鞘瘤。临床主要症状为上腹部的不适, 其中上腹部疼痛1例, 呕血及黑便2例, 腹部肿块1例, 消化道梗阻及腹胀2例。肿瘤位于胃体小弯3例, 胃体大弯1例, 胃底2例, 肿瘤大小, 最小的为2 cm, 最大为9 cm。1. 2 方法 扫描前患者应食用流食, 8 h以内保持空腹状态。使用多层螺旋CT机, 患者取仰卧位, 扫描区域根据患者的病情取相应的部位, 进行常规的平行扫描和增强扫描。通过处理软件对检查结果进行分析诊断。

对于放疗及化疗胃神经鞘瘤的敏感度较低, 临床上的治疗方法主要为手术治疗, 全部6例患者均采用胃大部分切除手术治疗。回顾患者多层螺旋CT的诊断和手术治疗资料,研究胃神经鞘瘤的诊断和治疗要点。

2 结果

6例胃神经鞘位于瘤胃体小弯3例(50%), 胃体大弯1例(16.67%), 胃底2例(3.33%), 均证实为单发。病理检查均证实为良性, 胃壁完整, 肿瘤与其邻近的组织间分界清晰, 无明显的侵蚀。肿瘤与胃黏膜的接触面有浅小溃疡形成1例；CT平扫示肿瘤为均质实体的肿块, 位于肌壁黏膜下, 呈类圆形,边缘光滑5例, 呈不规则浅分叶形态1例。增强扫描结果显示5例实质肿块呈中轻度强化3例、呈中度强化2例。 肿瘤实性部分动脉期和静脉期以及平衡期为轻度到中度强化, 1例可见胃周小淋巴结轻度强化, 病理证实其为炎性反应增生。均未见腹部实质脏器的转移和腹水征象。

3 讨论

胃神经鞘瘤又称雪旺氏细胞瘤, 好发于脑、脊髓及颈等部位, 消化道发生率较低, 胃神经鞘瘤在临床更为少见［1］。6例胃神经鞘位于瘤胃体小弯3例(50%), 胃体大弯1例(16.67%),胃底2例(3.33%), 均证实为单发。胃神经鞘瘤较为少见, 其好发于40岁以上中年人。本组患者年龄段在42～65岁, 平均年龄(46.2±5.3)岁。消化道神经鞘瘤在形态学上与外周神经鞘瘤存在差异, 消化道神经鞘瘤其表面无包膜, 肿瘤外周可见淋巴细胞套包绕并可伴生发中心形成。 在显示肿瘤钙化方面CT明显较X线平片以及MRI敏感, 同时可发现实质性脏器的转移和胃窦部肿瘤造成梗阻等较为重要的并发症［2］。且可以通过图像处理寻找肿瘤供血血管, 为临床手术治疗提供重要的诊治依据。结合以上几点, 临床诊断胃神经鞘瘤的病变部位、形态、大小、强化程度、与邻近结构的关系、生长方式及增强模式等, 使用CT扫描都能准确进行评价, 有助于鉴别诊断、病变的定位及术前的评估［3］。但部分患者仅仅单一的使用影像学诊断仍有一定的困难, 需要进一步的病理检查以确诊。

胃神经鞘瘤良恶性鉴别：胃恶性的神经鞘瘤较为罕见,对于良、恶性质的鉴别, 除非有其他部位的转移, 否则使用CT进行诊断困难, 需要依靠病理检查确诊。恶性胃神经鞘瘤其病理学特点有以下几点：①常见出血、坏死；②核分裂多见,核异形明显, 核染色深；③细胞形态丰富、大小不一、密集,细胞多见以畸形；④瘤细胞淋巴转移较少, 增殖力不强, 转移一般较晚, 以肺转移较多见, 常发生血行的转移；⑤肿瘤多浸润神经外衣。若肿块与周围组织界限不清, 直径＞10 cm,呈不均匀强化或短期内病灶迅速增大, 且形状不规则多提示有恶性以及恶性变的可能。

在本组患者中, 多层螺旋CT扫描的影像学资料显示, 胃神经鞘瘤在CT图像下表现为肿块界限清晰, 均为单发的类圆形的软组织肿块。增强CT扫描的结果图像显示, 肿瘤主要为轻、中度强化, 且多数为持续性的强化。神经鞘瘤主要表现为罕见转移, 局部复发。不论是良性还是恶性其均对化疗和放疗治疗不敏感, 所以胃神经鞘瘤的治疗方法首选手术治疗, 手术治疗是目前唯一较为有效的治疗方法。由于胃神经鞘瘤在手术前很难进行其性质的鉴别, 另外对于有出血时和有溃疡形成的胃镜以及钡餐检查都与胃癌很难区别, 所以胃神经鞘瘤的首先手术方式是胃大部切除, 对胃神经鞘瘤的肿瘤直径＞10 cm的应将其按恶性肿瘤相对待, 对其行根治性切除手术, 在手术中进行病理切片的检查对决定手术方式具有很大的意义, 对手术术后复发的患者主张进行二次手术。本病的预后较为良好, 即使发生恶变, 也不会发生淋巴结的转移, 手术效果较好。同时, 本组6例胃神经鞘瘤的患者均进行手术, 成功的切除了肿瘤, 除1例患者因其他病因死亡外, 其余患者均恢复良好。多层螺旋CT检查诊断可以有效的对胃神经鞘瘤提供诊断依据, CT扫描能准确的为临床胃神经鞘瘤手术提供依据。

［1］ 娄毅.胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断.浙江医学, 2013(09): 827.

［2］ 姜胜东.胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断价值.医学影像学杂志, 2013,23(03):424.

［3］ 张爱兵.胃神经鞘瘤的多层螺旋CT诊断与临床治疗.医学影像学杂志, 2010,21(03):370.