雷火灸联合体外冲击波治疗腰背结节性筋膜炎30例

徐 勇

(高州市中医院治未病科，广东 高州 525200)

结节性筋膜炎是骨科常见疾病，属于生长迅速且具有自限的浅筋膜结节性纤维母细胞增生病变。其中腰背结节性筋膜炎较为常见，多发生于体力劳动者中，是造成患者腰背部疼痛的主要原因，临床症状主要表现为腰背部疼痛、酸胀及负重感，若未及时采取有效治疗或者治疗方式不当，随着疾病进展，患者逐渐产生下肢麻木、疼痛加重及无力等现象，直接影响患者正常生活及工作[1-2]。临床既往多采取体外冲击波方式进行治疗，可有效缓解疼痛，改善病情，但效果并不明显，延长治疗时间，提升对患者的伤害，导致预后较差。随着中医学技术的完善发展，临床认为在体外冲击波基础上采取雷火灸效果更好，缩短治疗时间，进一步缓解病情，为预后提供保障[3]。2016年10月—2018年10月，笔者采用雷火灸联合体外冲击波治疗腰背结节性筋膜炎30例，总结报道如下。

1 一般资料

选择60例高州市中医院收治的腰背结节性筋膜炎患者，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组30例，男17例，女13例；年龄33～65岁，平均(51.24±1.30)岁；病程4个月～3年，平均(1.78±0.56)年。对照组30例，男14例，女16例；年龄34～65岁，平均(51.90±1.26)岁；病程5个月～3年，平均(1.82±0.60)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照参考文献[4]中相关标准。①存在风寒、潮湿或者劳累病史；②腰背部出现弥漫性钝痛、肌肉痉挛、皮肤麻木及运动障碍；③局部点状压痛或者小结节；④晨起疼痛加重，日间减轻，傍晚重复，长时间不活动或者过度活动后可引发疼痛，并伴随气候变化发作；⑤经过MR检查发现皮下软组织间隙出现渗出信号。

2.2 中医诊断标准

按照参考文献[5]中相关标准。主症：腰痛，疼痛为隐痛，时重时轻，反复发作，休息后可缓解，劳累后加重，畏寒怕冷。兼风寒湿邪者，腰痛与气候相关，阴雨天疼痛加重，喜温畏冷，脉濡细，苔白滑。瘀血阻滞则痛有定处，夜晚加重，舌质红暗，脉涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中医和西医诊断标准者；②患者及家属均签署知情同意书，并自愿加入本次研究者；③资料齐全，意识正常，能够配合研究者。

3.2 排除病例标准

①合并其他风湿疾病、腰椎病、急性软组织损伤者；②合并心血管疾病、器官功能衰退、呼吸系统疾病、严重并发症者；③合并精神类疾病、文盲或者沟通障碍者。

4 治疗方法

对照组给予体外冲击波治疗，使用体外冲击波仪器(由瑞士EMS公司生产，型号 DolorClast)设置强度2.0～3.2 Bar，脉冲数为2 500次，频率12 Hz。操作方法：协助患者采取俯卧位或者侧卧位，利用触诊确定压痛点，并将其作为治疗点，进行标记。将耦合剂涂抹于标记位置，同时将体外冲击波治疗探头置于此处，将压痛点作为中心，按照横向或者纵向进行治疗，过程中根据患者耐受程度调整冲击剂量、手持压力及电压等。每次治疗间隔5～10 d共治疗3～6次。治疗组在对照组治疗基础上给予雷火灸，主穴：肾俞、夹脊、肺俞、大椎、肩中俞、阿是穴、天宗、大杼、心俞、三焦俞。操作方法：点燃雷火灸灸条，将火头对准施灸部位，并保证与肌肤间隔2～3 cm，直至皮肤发红、深部组织发热为止，隔日1次。

两组均连续治疗1个月判定疗效。

5 观测指标及方法

观察两组治疗后病情变化，分别于治疗前后进行临床症状积分、视觉模拟评分(VAS)、生活质量评分(SF-36)，对比两组治疗结果。临床症状积分：包括腰背部疼痛、酸胀及负重感，按照严重程度分为0～3分，分数越高提示患者该症状严重程度越高[6]。VAS评分：0分无痛；0～3分轻微疼痛，可以忍受；4～6分疼痛明显并影响睡眠，尚可忍受；7～10分强烈疼痛感，难以忍受，影响生活[7]。SF-36评分：主要对患者的生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能及精神健康方面进行评价，总分100分，分数越低提示生活质量越低[8]。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[9]。显效：治疗后患者自觉相关症状消退，腰背部活动自如，日常活动范围恢复为。有效：治疗后患者自觉相关症状减轻，弯腰动作有轻微疼痛，日常活动范围好转趋势为。无效：治疗后未达到以上标准。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.49，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组腰背结节性筋膜炎疗效对比

8.2 两组治疗前后临床症状积分对比

见表2。

表2 两组腰背结节性筋膜炎患者治疗前后临床症状积分对比 分，

8.3 两组治疗前后VAS、SF-36评分对比

见表3。

表3 两组腰背结节性筋膜炎患者治疗前后VAS、SF-36评分对比 分，

9 讨 论

腰背部结节筋膜炎属于临床上常见的软组织疼痛综合征，目前临床上关于疾病的发生机制尚无明确定论，可能与劳损、腰肌负担过重、局部组织受损等因素密切相关。近年来，我国腰背部结节性筋膜炎的患病率逐年升高，已成为降低患者生活质量，威胁身体健康的主要疾病之一，受到临床重点关注[10-11]。临床上治疗方式较多，不同方式可能产生不同效果，如何选择成为关键。

临床既往多采取体外冲击波方式进行治疗，其属于无创的物理疗法，在肌肉骨骼疾病中取得了较好疗效。治疗过程中冲击波可能对机体组织产生一定牵张力、压应力，从而引起压电效应，发挥出松解粘连组织的效果，同时促进局部血液循环，有效减轻疼痛感。但冲击波能量选择时存在一定局限性，能量过高可能给患者带来一定伤害，增加并发症产生的风险性，单一治疗效果不佳[12]。随着对中医学技术的深入研究，若能在此基础上联合雷火灸，可提升治疗效果，快速稳定病情，改善生活质量[13]。本文对此展开研究，结果显示：治疗组有效率为90.00%，明显高于对照组56.67%(P<0.05)；治疗后治疗组临床症状积分、VAS均低于对照组(P<0.01)，SF-36评分高于对照组(P<0.01)，提示治疗组能促进相关症状快速消退，减轻疼痛，提高生活质量，为预后提供保障。中医学认为腰背部结节性筋膜炎属于“肌筋痹”范畴，主要是因外感风寒湿邪，劳倦过度引起，使患者出现气血瘀阻，血流不畅，不畅则痛，因此治疗应以舒筋通络、温经活血为主[14]。雷火灸将热疗与中药相结合，通过温热将药效直接作用于经络，从而发挥出通络止痛、舒筋活血的功效；另外雷火灸的火力较为迅猛，加上独特的操作方式，明显增强治疗效果。

综上所述，雷火灸联合体外冲击波运用于腰背部结节性筋膜炎中效果更好，有效减轻患者疼痛，缓解相关症状，促进病情快速康复，改善生活质量。