参芪四物汤联合穴位贴敷治疗气血两虚型贫血33例*

王生梅，郑红军，杨红杰，井小会

(1.庆阳市中医院，甘肃 庆阳 745000；2.华亭市人民医院，甘肃 华亭 744100；3.甘肃省康复中心医院，甘肃 兰州 730000)

贫血是指机体红细胞总量减少，不能对组织、器官充分供养的一种病理状态[1]。贫血影响大约三分之一人口的健康[2]，发病主要集中在贫困地区，由营养不良导致，以婴幼儿和育龄妇女为多见。贫血的主要临床表现为面色苍白，心悸，便秘，口唇指甲苍白，出血，恶心呕吐，头晕耳鸣，记忆力减退等，影响患者的生活质量。鉴于服用铁剂治疗有胃肠反应，2016年5月—2018年7月，笔者采用参芪四物汤联合穴位贴敷治疗气血两虚型贫血33例，总结报道如下。

1 一般资料

选择甘肃省庆阳市中医院血液病科门诊及住院患者66例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，其中男13例，女20例；年龄4～66岁，平均(35.00±0.22)岁；病程0.7～1.6年，平均(1.00±0.01)年。对照组33例，其中男14例，女19例；年龄4.1～67岁，平均(35.00±0.12)岁；病程0.6～1.65年，平均(1.00±0.12)年。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《血液病诊断及疗效标准》[3]。

2.2 中医辨证标准

参照《中医临床诊疗术语·证候部分》[4]。临床表现为：面色苍白或萎黄，面、足甚至全身浮肿，脘闷不舒，神疲乏力，眩晕，耳鸣，心悸，气短，舌淡胖，脉弱。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合贫血诊断标准；②4岁≤年龄≤70岁；③无严重肝、肾功能损伤者；④自愿参加本次试验，并签署知情同意书。

3.2 排除病例标准

①不符合中、西医诊断标准者；②年龄不在纳入范围内者；③治疗期间出现不良反应者；④治疗过程中服用其他药物者。

4 治疗方法

治疗组给予参芪四物汤联合穴位贴敷治疗。处方组成：黄芪30 g，党参15 g，熟地黄12 g，当归6 g，赤芍10 g，白芍10 g，川芎10 g，鸡血藤15 g，炒山药15 g，炒白术15 g，茯神12 g，远志6 g，木香(后下)6 g，焦三仙各15 g，甘草片6 g。1剂/d，水煎服，分4次口服。同时，进行穴位贴敷。将黄芪和当归按3∶1比例研末，用黄酒调拌，然后涂擦于三伏贴，将三伏贴贴于足三里，1次/d。

对照组给予人参归脾丸(由北京同仁堂股份有限公司生产，批号0010366,9 g/丸),1丸/次，3次/d。

两组的疗程均为1个月，1个月后判定疗效。

5 观测指标

观察并记录两组治疗前后中医证候积分。各项中医证候积分标准按照参考文献[5]。见表1。

表1 各项中医证候积分标准

6 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]。痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：中医临床症状、体征有好转，30%≤证候积分减少<95%。无效：中医临床症状、体征均无明显改善，甚至加重，证候积分减少<30%。

7 统计学方法

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表2。两组对比，经Ridit分析，u=3.07,P<0.01，差别有统计学意义。

表2 两组气血两虚型贫血患者疗效对比

8.2 两组中医证候积分对比

见表3。

表3 两组气血两虚型贫血患者中医证候积分对比 分，

9 讨 论

中医学无贫血病名，根据临床表现可将其归属于“虚劳”“虚黄”“血虚”“髓劳”“萎黄”等。夏小军认为血虚是体内血量不足，致使肢体、百脉、脏腑、筋骨失于濡养而出现一系列衰弱病证的总称，其专指阴血虚少[6]。因此，可见贫血的本质是一种阴血亏虚的病理状态。在西医学中，贫血是骨髓的造血功能障碍而出现的病理状态。《素问·生气通天论篇》所言之“骨髓坚固，气血皆从”也说明了骨髓对于气血的重要性[7]。参芪四物汤方中以黄芪和当归为君药，以5∶1的比例配伍，有黄芪当归汤的寓意，两药合用，气血双补。以熟地黄、党参、赤芍、白芍、川芎为臣药，以助君药补气补血的功效。以鸡血藤、炒山药、炒白术、茯神、远志、木香、焦三仙为佐药，以佐助君药补气补血；并且可以健脾开胃，增强脾胃的功能，以促进药物、食物的吸收，增强补气补血的功效。以甘草为使药，以调和诸药，并顾护胃气。李东垣在《内外伤辨惑论》中所创造的益气补血方剂[8]，由黄芪和当归两味药以5∶1组成。方中重用黄芪以大补脾气，以资气血生化之源。方中含有四物汤的组成。现代药理学[9-11]研究显示，四物汤对造血系统、免疫机能均有改善作用，并可抗射线损伤等。研究表明：黄芪能够对血管与血压产生一定的影响，具有双向的调节作用[12]；当归多糖能促进造血细胞产生，提高造血功能[13]。参芪四物汤由17味中药组成，共奏健脾益气、养血补血之效。将黄芪和当归研末，用三伏贴贴于双侧足三里处，通过皮肤渗透，达到健脾益气、辅助运化的作用。两种治疗方式共同发挥作用，以达到治疗疾病的目的。

本研究结果显示：治疗组有效率明显高于对照组，且心悸、疲乏无力、便秘、面色口唇苍白、出血、口渴思饮、低热、手足心热8种症状均有明显改善。表明：采用参芪四物汤联合穴位贴敷治疗气血两虚型贫血有较好疗效。