热奄包加十二味胃康丸联合注射用泮托拉唑钠治疗寒热错杂型胃脘痛50例*

许向前，王宇亮，钤陪国，李 波，党中勤

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

胃脘痛以胃脘近心窝处疼痛为主要表现，是消化系统常见疾病具有难根治、易复发的特点[1-3]。中医学病机主要以外感六淫、内伤七情或饮食失宜等内外因素导致脾胃损伤，且极易出现寒热错杂的证候[4-5]。热奄包是目前临床常用的中医外治疗法[6]，2018年4月—2019年4月，笔者采用热奄包加十二味胃康丸联合注射用泮托拉唑钠治疗胃脘痛50例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院收治的中医辨证为寒热错杂型患者 100 例，按1∶1的比例随机分为治疗组和对照组。治疗组50例，男 29 例，女 21 例；年龄平均(37.26±3.52)岁；病程平均(6.15±0.63)年。对照组50例，男 27 例，女 23 例；年龄平均(36.26±3.63)岁；病程平均(6.04±0.59)年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国慢性胃炎共识意见》[7]制订。①多数患者无症状，部分患者可出现不规则上腹痛、早饱、嘈杂反酸、嗳气等症状；②慢性非萎缩性胃炎内镜下可见：黏膜红斑，黏膜出血点或斑块，黏膜粗糙，伴或不伴水肿，充血渗出等基本表现；③B超及其他检查(如CT等)排除其他疾病及系统性疾病引起的胃炎症状[8]。

2.2 中医诊断标准

按照参考文献[9]中相关标准。主症：①胃脘胀满疼痛，遇冷加重；②口干或口苦。次症：①纳呆；②嘈杂；③恶心或呕吐；④肠鸣；⑤便溏。舌脉：舌淡，苔黄，脉弦细滑。具备主症 2 项加次症 1 项，或主症第 1 项加次症 2 项即可确诊。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合中、西医诊断标准者，近期经内镜检查及病理诊断确诊[10]；②能配合治疗，依从性好者。

3.2 排除病例标准

①胃镜病理提示有萎缩、肠上皮化生、异型增生者[11]；②合并消化性溃瘍、胃炎伴活动性渗血、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断怀疑有恶变者[12]；③长期服用激素、NSAID类药物者；④合并心、肝、肾等严重原发性疾病；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥对中成药及热奄包过敏者。

4 治疗方法

对照组给予注射用泮托拉唑钠(由扬子江药业有限公司生产，国药准字H19990170，40 mg/瓶)40 mg加入9 g/L氯化钠注射液100 mL，静脉滴注，1 d 2次，共治疗 14 d。治疗组在对照组治疗基础上加用中药热奄包，药物组成：花椒5 g，小茴香5 g，醋乳香5 g，醋没药5 g，木香5 g，川芎5 g，枳椇子50 g，大肉桂50 g，干姜50 g，青盐1 000 g。热奄包由河南省中医院自行制作。操作方法：装入本院统一规格大小的棉布袋中封好，微波炉加热2 min，热奄包放置穴位中脘20 min，1 d 1 次。十二味胃康丸[院内制剂批号：豫药制字Z20120083(郑)，100 g/瓶。药物组成：陈皮、半夏、茯苓、白术、延胡索、连翘、神曲、莱菔子、鸡内金、槟榔、乌药、山楂]。6 g/次，3次/d,口服。

两组均以治疗2 周为 1 个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。

5 疗效判断标准

按照参考文献[13]中相关标准。痊愈：胃脘痛等主要症状消失或基本消失，证候积分减少≥95%。显效：胃脘痛明显改善，证候积分减少≥70%。有效：胃脘痛较治疗前有改善，证候积分减少≥30%。无效：胃脘痛等主要症状无变化，或有加重，证候积分减少<30%。

6 统计学方法

7 结 果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.12，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组寒热错杂型胃脘痛患者疗效对比

7.2 两组治疗后疼痛缓解时间、住院时间对比

见表2。

表2 两组寒热错杂型胃脘痛患者治疗后疼痛缓解时间、住院时日对比

8 讨 论

胃脘痛是临床常见消化系统疾病，中医药对胃脘痛的缓解及治疗具有一定的优势[14]。清代名医吴师机在《理瀹骈文》[15]中云：“凡病多从外入，故医有外治法”“经文内取外取并列，未尝教人专用内治也”“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者，法耳! 医理药性无二，而法则神奇变幻。”目前，采用内服、外敷的全面治疗方式针对于寒热错杂型胃脘痛有良好效果[16]。本次研究中采用中药热奄包中所包含的大青盐具有清热、凉血的作用，热敷可活血化瘀，加速血液循环；干姜温中散寒、回阳通脉；小茴香、花椒疏肝理气，温肾祛寒，止痛；枳椇子健脾活络止痛；乳香、没药、木香和川芎有活血理气止痛；肉桂散寒止痛，活血通经。十二味胃康丸具有理气化瘀、健脾除湿、消积和胃止痛之功效，已用于临床多年，疗效显著。本研究热奄包加十二味胃康丸联合西药治疗能够有效缓解胃痛，该疗法安全性较高，操作简单，运用方便，费用较低，可反复使用，值得临床推广。