郑氏温通针法治疗风寒阻络证神经根型颈椎病35例

雷秋慧

(静宁县人民医院，甘肃 静宁 743400)

神经根型颈椎病(cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是一种临床常见的颈椎退变、突出和骨质增生等慢性退行性病变，是各类颈椎病最常见的类型，发病率比例高达 50%～60%[1]。西医学研究[2]发现：颈椎病是颈椎的椎间关节发生退行性病变，累及到血管及相应神经组织引起的临床表现。其临床表现主要为颈肩部疼痛、活动受限，上肢放射痛或麻木，多为单侧，因其表现复杂、病程长和易复发，严重影响着患者的学习、工作和生活，且趋于年轻化[3]。风寒阻络证是CSR中医学最常见证型，郑魁山的温通针法以其“温”“通”“补”治疗风寒阻络证神经根型颈椎病临床疗效确切[4]。本人师从郑氏传人学习传统针刺多年，在郑氏学术思想指导下，运用温通针法治疗风寒阻络证神经根型颈椎病取得良好的临床疗效。2015年11月—2018年5月，笔者采用郑氏温通针法治疗风寒阻络证神经根型颈椎病，总结报道如下。

1 一般资料

选择静宁县人民医院门诊及住院部收治的风寒阻络证神经根型颈椎病患者70例。按1∶1的比例分为治疗组和对照组。治疗组35例，男15例，女20例；年龄平均(42.71±9.68)岁；病程平均(7.64±5.01)月；VAS评分平均(5.93±1.56)分。对照组35例，男13例，女22例；年龄平均(41.91±9.37)岁；病程平均(7.53 4.91)月；VAS评分平均(5.92±1.53)分。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《颈椎病诊治与康复指南》[5]和《临床诊疗指南：疼痛学分册》[6]中神经根型颈椎病的诊断标准。①具有(麻木、疼痛)典型的根性症状和体征；②脊神经根牵拉和锥间孔挤压试验多为阳性；③临床表现与X 、CT和MRI等影像学检查相符合；④排除颈椎外病变(肩周炎、风湿病、腕管综合征等)。

2.2 中医证型分类

按照《中医病证诊断疗效标准》[7]和《针灸治疗学》[8]中颈椎病证型分类中风寒阻络证的标准。主证：颈肩或上肢麻木串通或因感受风寒湿邪发病。次证：颈肩项疼痛，活动不利，上肢端麻木疼痛，四肢拘急，或肌肉萎弱，手指麻木，恶寒畏风。舌淡红，苔薄白，脉沉弦或弦紧。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合西医诊断标准和中医证型分类诊断标准；②年龄18～60岁者，男女不限；③智力及语言表达能力正常，了解本次试验，并签署知情同意书；④就诊前1个月内没有颈椎病针刺治疗经历；⑤能坚持完成1个月随访者。

3.2 排除病例标准

①混合型颈椎病患者、有中枢神经病史和其他类型颈椎病；②合并有颈部骨折或外伤，急性椎间盘突出，颈椎滑脱、颈椎手术史，神经功能不全或缺损，脊柱存在先天性异常或有颈椎病手术病史；③患者有严重内科疾病或重要器官患有严重疾病；④孕妇或哺乳期妇女；⑤治疗及随访期间同时进行对治疗效果评定产生影响的其他治疗者；⑥有精神病史者；⑦因各种原因不配合完成治疗者。

4 治疗方法

治疗组给予郑氏温通针法治疗，主穴[8-9]：风池、天宗、大椎、颈夹脊穴、尺泽、外关、合谷、血海、三阴交。操作方法：使用直径为0.25 mm，长度为25 mm和直径为0.25 mm，长度为40 mm 的华佗牌一次性无菌毫针(由苏州环球针灸医疗器械有限公司生产，苏械注准20162270970)各穴位处进针之前用碘伏棉签进行消毒。在风池(患侧)、天宗(患侧)、大椎3穴操作温通针法，左手拇指或者食指揣按3穴位，同时作为押手切按在穴位旁，右手持针沿押手边缘快速刺入穴位内部，深度依照穴位进针深度，等候得气，左押手加重下压力，右手的拇指向前用力捻、按9次，等针下感觉沉紧后，针尖轻轻牵拉有感应的部位小幅度的连续重插轻提9次；右手拇指重复向前用力捻、按9次，针尖顶住有感应的部位做推弩守气，使针下沉紧的感觉持续，同时押手在旁施以关闭法，促进针感向前传导，直达病所，产生热感，守气 1～3 min，缓慢出针，同时按压针孔[10]。每次留针30 min，1 d 1 次，5 次/周。

对照组给予桂枝葛根汤加减，药物组成：葛根30 g，桂枝10 g，白芍10 g，炙甘草9 g，鸡血藤30 g，川牛膝30 g，秦艽10 g，威灵仙10 g。水煎服，取汁200 mL，1 d 1剂，早、晚2次服用。同时给予颈复康颗粒[药物组成：羌活、川芎、葛根、秦艽、威灵仙、苍术、丹参、白芍、地龙(酒炙)、红花、乳香(制)、黄芪、地黄、石决明、花蕊石(煅)、黄柏、王不留行(炒)、桃仁(去皮)、没药(制)、土鳖虫(酒炙)。辅料为乳糖、β-环糊精、硬脂酸镁。由颈复康药业集团有限公司生产，国药准字Z13022204，每袋装5 g，1盒10袋][11]，60 ℃以下温开水冲服，1次 1～2袋，1 d 2次，饭后服用。

两组均以治疗2周为1个疗程，治疗1个疗程后判定疗效。

5 观测指标及方法

包括 VAS 评分[12]、中医证候评分(颈臂疼痛、手臂麻木、颈部功能活动、椎间孔挤压试验和颈部肌肉压痛试验)[7]和田中靖久颈椎病症状评分(神经根型颈椎病的20分法量表)[13]作为疗效观察指标。其中VAS评分和田中靖久颈椎病症状评分分别于治疗前、治疗 5 次后、治疗结束后记录受试者评分；中医证候评分分别于治疗前、治疗结束后记录受试者评分。

于治疗结束后1个月进行电话和复诊等方式随访，调查其复发情况。

6 红外热成像图观测方法

美国FLIR公司生产FLIR-425型便携式医用红外热成像仪，红外热像图处理软件：FLIR Quick Plot version 1.2.10173.1002。环境要求：安静，温度25 ℃左右，湿度60%±5%，无强空气流通，无强热辐射原，光线偏暗。操作要求：针刺前患者休息30 min，红外摄像头与患者保持1.5 m距离，采集正面、左右侧面。在治疗前、治疗3 d、治疗7 d和治疗结束。以风池穴区(患侧)、天宗穴区(患侧)、大椎穴区3点温度的变化进行分析。

7 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[14]的相关标准。临床痊愈：症状消失，局部疼痛、手指麻木或眩晕等症状体征积分减少≥95%。显效：症状明显改善，局部疼痛、手指麻木或眩晕等症状体征积分减少≥70%，<95%。有效：症状减轻，局部疼痛、手指麻木或眩晕等症状、症状征积分减少≥30%，<70%。无效：经过治疗，症状无改善，局部疼痛、手指麻木或眩晕等症状、征积分减少<30%。

8 统计学方法

9 结 果

9.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.38，P<0.05，差别有统计学意义。

表1 两组风寒阻络证神经根型颈椎病患者疗效对比

9.2 两组治疗前后VAS评分对比

见表2。

表2 两组风寒阻络证神经根型颈椎病患者治疗前后VAS评分对比 分，

9.3 两组治疗前后中医证候评分对比

见表3。

表3 两组风寒阻络证神经根型颈椎病患者治疗前后中医证候评分对比 分，

9.4 两组治疗前后田中靖久颈椎病症状评分对比

见表4。

表4 两组风寒阻络证神经根型颈椎病患者治疗前后田中靖久颈椎病症状评分对比 分，

9.5 两组治疗前后患侧3穴区温度变化对比

见表5。

表5 两组风寒阻络证神经根型颈椎病患者治疗前后患侧3穴区温度变化对比

可见，利用红外热成像技术显示人体各个部位的温度变化情况，可以及时反映病情变化，及时调整治疗方案即“司外揣内”。研究表明：颈椎病患者尤其风寒阻络证患者会出现颈肩部低温区[15-16]。本研究发现：采用郑氏温通针法针刺治疗风寒阻络证神经根型颈椎病患者，其临床症状大部分得到改善，局部温度明显改善，在风池穴、天宗穴和大椎穴操作温通针法处最为明显。风寒阻络证颈椎病患者颈肩部相应皮节内的交感神经受到不同因素刺激，释放可以使皮肤血管收缩的肾上腺素，出现血流量降低，从而出现局部低温区，而温通针法很好的改善了局部温度，改善血液循环，降低神经兴奋性，减少释放肾上腺素使局部温度改善。

9.6 两组复发率对比

见表6。两组对比，经卡方检测，χ2=5.29,P<0.05,差别有统计学意义。

表6 两组风寒阻络证神经根型颈椎病患者复发率对比

10 讨 论

颈椎病属于中医学“痹证”范畴，有“颈肩痛”“颈痹”“项痹”等相关病名，CSR是各类颈椎病最常见的类型，而中医辨证分型有5种，风寒阻络证是最常见的证型。本病以其本虚又加外因如风、寒、湿外邪侵犯机体而影响了气血的运行，经脉受滞，不通则痛，进而使局部组织失养，不荣则痛，临床上本病本虚标实又常虚实夹杂[17]。风、寒、湿外邪侵犯机体而影响了气血的通畅，如《济生方·旭痹》述“风寒湿三气杂至，合而为痹，皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而为痹也”。风为百病之长，善行而数变，寒为阴邪，凝滞而收引，易致经脉阻塞，不通则痛，即寒胜则痛，如《素问·痹论篇》记载：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”进一步发展使局部组织失养，出现不荣则痛；慢性劳损、长期保持不良的姿势或外伤均会引起颈部气血不畅，经络瘀滞，从而导致 CSR的发病[18]。

郑魁山教授以“血气者，喜温而畏寒，寒则涩不能流，温则消而去之”“凡用针者……宛陈则除之(《素问·调经论篇》)以微针通其经脉，调其血气(《灵枢·九针十二原》)”为理论基础，结合临床、文献理论和领悟郑氏家传针刺手法精髓，在继承与创新中创立了温通针法[19]。温通针法是以热补针法激发经气，主要通过针刺的捻转和提插操作，同时加以左手为押手关闭和右手推弩守气以实现“气至而有效”，平衡气血的关系，通过输穴对，促进气血的通畅，促使针感的传导，以达到经气传导至病变部位，减轻或消除病痛的目的。本手法 “温”“通”“补”的特点尤为显著，即“气行则血行、气旺则血旺”欲振奋阳气必先疏通经脉，经脉畅通则促使气的恢复，二者结合，相互促进，使新血得生，瘀血去除，气畅血运，从而改善患者的临床症状。

本研究采用风池穴等为主要手法实施穴位，在郑氏学术思想体系中，对风池穴运用独具一格，也是使用频率最高的穴位，因其位于枕下，属足少阳胆经，且是胆经、三焦经和阳维脉之会穴，可治疗头面、五官和颈项部诸多疾病，具有祛风解表、疏通经络、清头明目、补脑益智、健脑安神等功效。本研究发现运用红外热成像测量风池穴局部温度变化以温通针法最为明显。

本研究在治疗前、治疗5次后、治疗结束后3个时间节点采用VAS 评分、中医证候评分(颈臂疼痛、手臂麻木、颈部功能活动、椎间孔挤压试验和颈部肌肉压痛试验)和田中靖久颈椎病症状评分评价疗效，以及运用红外热成像测量局部温度变化。结果发现温通针法治疗风寒阻络证神经根型颈椎病具有确切的疗效，在改善局部温度明显，温通针法使“气至病所”促进血脉通畅、加速血液循环，使颈肩部肌肉得到温煦濡养，在疗效优、即时止痛方面优于药物联合治疗法。