Ceramage聚合瓷高嵌体对牙体缺损的修复效果

封亚萍，张兵

(平顶山市口腔医院 口腔综合科，河南 平顶山 467000)

牙体缺损属常见口腔疾病，常规填充难以有效恢复牙体正常邻接关系及咀嚼功能，且易影响口腔组织健康，采取合理有效的修复方法及材料以恢复牙体正常形态及功能是目前口腔科医生需探讨的重点课题[1]。随着嵌体材料及修复技术的不断完善，嵌体修复已成为目前临床治疗牙体缺损常用方式，可将修复体嵌入牙体内部进而修复缺损，恢复咬合功能[2]。瓷嵌体颜色及透明性与天然牙较为接近，美观性较好，是目前牙体缺损修复的常用材料，但其脆性高，弹性小，咀嚼力较大时易出现崩瓷现象，进而一定程度影响修复效果[3-4]。Ceramage聚合瓷高嵌体属新型瓷化树脂，兼有瓷和树脂的成分，具有良好耐磨性及生物相容性[5]。本研究选取平顶山市口腔医院牙体缺损患者97例，分组研究Ceramage聚合瓷高嵌体修复在牙体缺损修复中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年8月至2019年2月平顶山市口腔医院牙体缺损患者97例，按随机数字表法分为研究组(n=49)、对照组(n=48)。研究组男28例，女21例；年龄29～54岁，平均(40.93±5.94)岁；缺损部位为前磨牙20例，磨牙29例；体质量指数(body mass index，BMI)18.7～25.0 kg·m-2，平均(21.89±1.51)kg·m-2。对照组男29例，女19例；年龄30～55岁，平均(41.77±5.85)岁；缺损部位为前磨牙21例，磨牙27例；BMI 18.8～25.2 kg·m-2，平均(22.03±1.58)kg·m-2。两组性别、年龄、缺损部位、BMI等一般资料均衡可比(P>0.05)。本研究经平顶山市口腔医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①存在牙体缺损现象且累及牙尖；②牙周状况、口腔卫生状况良好；③已完善根管治疗；④患者或家属签署知情同意书。(2)排除标准：①合并牙周疾病；②存在嵌体修复禁忌证；③牙区咬合关系异常；④剩余牙体无法保证有效固位及抗力；⑤临床资料不完整；⑥妊娠、哺乳期女性；⑦恶性肿瘤；⑧精神疾病；⑨无法完成随访。

1.3 方法

1.3.1研究组 接受Ceramage聚合瓷高嵌体修复。(1)牙体预备及嵌体制作：完全清除腐质，以光固化垫底材料垫底，并填补倒凹，预备后洞深介于2.0～2.5 cm，预备牙体线角清晰、转角圆钝。以牙体缺损情况设计嵌体，采用VITA 3D选牙色板实施颜色对比，采用硅橡胶常规取模，以藻酸盐印模材料取模，完成对颌模型制取，以超硬石膏灌注制作模型，使用Ceramage聚合瓷材料间接法制作嵌体，制作完成后检查抛光。(2)嵌体试戴：经RelyX Unicem自黏结通用树脂水门汀固定嵌体于对应牙体窝洞，加压处理，保证与洞壁完全贴合，清理多余粘结剂，光固化处理40 s，调整牙合，抛光。

1.3.2对照组 接受常规铸瓷嵌体修复。(1)牙体预备同研究组，使用IPS Empress Ⅱ型铸瓷材料制作嵌体。(2)嵌体试戴：于嵌体组织面涂抹氢氟酸，保持2 min，流水冲洗后吹干嵌体呈脱水状，于嵌体组织面涂抹硅烷剂，再次吹干后实施嵌体试戴，方法同研究组。修复后进行为期1 a随访观察，分别于修复后3个月、6个月、1 a复查修复情况，于修复后1 a实施修复效果评估。

1.4 观察指标

1.4.1修复优级率 根据牙体完整性、边缘密合性、牙龈健康状况、食物嵌塞情况、颜色等实施评估。优：牙体完整，边缘光滑无裂隙感，未出现着色，探针无法探入，牙龈健康，无食物嵌塞，颜色完全协调。良：牙体稍缺损，但不影响美观，边缘可见裂隙，探针可触及边缘肩台，牙本质未暴露，牙龈出现轻微炎症或萎缩，轻微食物嵌塞，牙线可清理，颜色可接受。差：牙体完整性、边缘密合性、牙龈健康状况存在明显异常，严重食物嵌塞，颜色未协调。优例数占总例数的百分比为修复优级率。

1.4.2修复体固位稳定率 根据视诊、探诊结果将修复体固位情况分为3级，其中A级为修复体完整、固定稳定，B级为修复体略微松动，C级为修复体脱落。A级例数占总例数的百分比为修复体固位稳定率。

1.4.3修复体表面磨耗率 根据视诊、探诊结果将表面磨耗情况分为3级，其中A级为表面光滑，B级为表面略粗糙，C级为表面粗糙。B级与C级例数之和占总例数的百分比为修复体表面磨耗率。

1.4.4继发龋发生率 根据视诊、探诊结果将继发龋情况分为3级，其中A级不存在龋坏，B级为有龋坏但无需治疗，C级为有龋坏且需治疗。B级与C级例数之和占总例数的百分比为继发龋发生率。

1.5 统计学处理通过SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以n(%)表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复优级率研究组修复优级率情况为优46例，良2例，差1例，修复优级率为93.88%(46/49)；对照组修复优级率情况为优37例，良8例，差3例，修复体固位稳定率为77.08%(37/48)；两组修复优级率比较，差异有统计学意义(χ2=5.538，P=0.019)。

2.2 修复体固位稳定率研究组修复体固位情况为A级48例，B级1例，无C级病例，修复体固位稳定率为97.96%(48/49)；对照组修复体固位情况为A级45例，B级3例，无C级病例，修复体固位稳定率为93.75%(45/48)；两组修复体固位稳定率比较，差异无统计学意义(χ2=0.283，P=0.595)。

2.3 修复体表面磨耗率研究组表面磨耗情况为A级47例，B级2例，无C级病例，修复体表面磨耗率为4.08%(2/49)；对照组表面磨耗情况为A级41例，B级6例，C级1例，修复体表面磨耗率为14.58%(7/48)；两组修复体表面磨耗率比较，差异无统计学意义(χ2=2.052，P=0.152)。

2.4 继发龋发生率研究组继发龋情况为A级45例，B级3例，C级1例，修复体表面磨耗率为8.16%(4/49)；对照组表面磨耗情况为A级39例，B级7例，C级2例，修复体表面磨耗率为18.75%(9/48)；两组继发龋发生率比较，差异无统计学意义(χ2=2.342，P=0.126)。

3 讨论

嵌体是通过嵌入牙体窝洞使缺损牙体形态及功能恢复的一类修复体，是嵌入牙体内部的传统修复技术，而嵌体修复的效果极大程度归因于修复体材料及制作工艺，选择合适嵌体实施牙体缺损修复是提高长期临床疗效的关键[6]。

铸瓷嵌体是修复牙体缺损常用修复体，属二硅酸锂长晶体热压铸瓷材料，无需进行金属加强，具有美观耐用、生物相容性高、耐磨性强等特点，但制作过程较为繁琐，树脂黏结前的表面处理工序易降低密合度，进而对嵌体修复后牙体外形及完整性产生明显影响[7]。Ceramage聚合瓷属新型类瓷树脂嵌体修复体材料，其基质为树脂，且含73%纳米级瓷微粒，即主要成分为微细瓷，可与树脂粘结剂进行良好化学结合，边缘适合性良好，且具有压缩强度、耐磨性高等特点。此外，纳米级瓷微粒还具有良好抛光性能，对光线折射指数与牙本质、牙釉质接近，可使其颜色与真牙高度匹配，进而达到理想美容效果，且材料中的树脂成分韧性强，不易出现折断、脱落现象[8]。相关临床研究指出，Ceramage聚合瓷高嵌体制作过程可省略铸造、翻制耐火模型等步骤，很少产生误差环节，边缘密合度良好[9]。与常规金属烤瓷冠修复比较，Ceramage聚合瓷高嵌体具有较低抗折强度，但可使牙体硬组织最大限度保留，保护牙龈，进而降低治疗后坏龋发生风险[10]。本研究结果显示，Ceramage聚合瓷高嵌体修复在修复体固位稳定性、表面磨耗、继发龋等方面与常规铸瓷嵌体修复相当，但可显著提高修复优级率，可见采用Ceramage聚合瓷高嵌体实施牙体缺损修复可有效提升牙体完整性及边缘密合性，同时保证牙龈健康。Ceramage聚合瓷高嵌体材料的聚合收缩、黏结性及制作工艺可保证良好边缘封闭性，不易对牙体外形、牙体完整性产生影响，实施牙体修复可提高边缘密合性，保持解剖外形，改善牙体完整性及牙龈健康状况，进而有效提高修复效果。

综上可知，Ceramage聚合瓷高嵌体修复在牙体缺损修复中的应用效果显著，在提升牙体完整性及边缘密合性、维护牙龈健康等方面具有明显优势，其整体效果优于常规铸瓷嵌体修复，具有较好临床应用前景。