何慧琴教授从脾论治复发性针眼的经验

陈乃梅，何慧琴

针眼是指胞睑边缘生疖，状似麦粒，伴有红肿疼痛，易成脓破溃的眼科临床常见病，又名麦粒肿，相当于西医学的睑腺炎。针眼病名最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》[1]，在《诸病源候论·目病诸候》则对其症状做了更进一步的描述：“人有眼内眦头忽结成皰，三五日便生成浓汁，世呼为偷针”[2]。发病与偏嗜辛辣炙煿、甜、肉等食物饮食不当存在密切关系，体弱多病、免疫力低下、便秘等也是重要的发病原因[3]。睑腺炎是一种常见的眼睑炎症，西医疗法多为局部或（和）全身应用抗生素，疗效缓慢，若患者未及时就诊，脓肿形成，还需切开排脓引流，致使患者身心痛苦，且费用较高[4]，对于反复发作的针眼仍无行之有效的根除之法。何慧琴教授从事眼科专业30余年，在治疗复发性针眼方面积累了丰富的临床经验。胞睑在中医眼科“五轮学说”中归属于脾，脾主运化，乃气血生化之源，能将水谷精微输布至全身（包含眼睑），脾的生理功能正常，胞睑则不病。故认为针眼反复发作与脾有关，基本病机是脾虚或脾热。何慧琴教授基于此病机，辨证施治，疗效显著，能够明显降低针眼患者的发病率和复发率。本文主要阐述了何慧琴教授（以下简称“何老师”）从脾论治复发性针眼的经验，现总结如下。

1 对针眼复发性的认识

《目经大成》[5]记载：“土疡俗号包珍珠，血瘀生痰火剥肤……此症世又呼偷针眼，生外睑弦上，初得但痒而肿，次则结一小核，乃作痛……一日罢，一日又起。”揭示了针眼容易反复发作的特点。何老师认为针眼的反复发作与脾的关系密不可分，正如《银海精微》所指：“其首尾赤眦属心；其满眼白睛属肺；其乌睛圆大属肝；其上下肉轮属脾；而中间黑瞳如漆者，肾实主之”[6]，针眼病位在胞睑，属肉轮，内应于脾，故胞睑疾患大多与脾相关。通过长期临床观察，何老师发现针眼极易反复发作主要责之于脾虚与脾热。

《素问·玉机真藏论》中言“脾为孤藏，中央土以灌四傍”[7]，机体的营养主要来自于脾的运化，胞睑内应于脾，是故脾的生理功能健全，胞睑方能发挥其正常分泌功能。脾为“后天之本，气血生化之源”，脾虚易致气血不足，胞睑失养。“邪之所凑，其气必虚”，脾虚病人易被邪气所侵，风邪客于胞睑而化热，风热壅阻于胞睑皮肤，变生疮疡，导致针眼反复发作。因此，临床治疗复发性针眼患者也更注重增强患者的机体免疫力[8]。张仲景在《金匮要略》中提出“四季脾旺不受邪，即忽补之”[9]；李杲在《脾胃论》中亦提出“内伤脾胃，百病由生”[10]，均强调了脾对于机体抵抗外邪的重要性。临床上许多医家[9，11]采用健脾法治疗针眼反复发作的患者，均收到了良好的临床疗效，说明针眼的易复发性与脾虚有关。陈金川[9]采用托里消毒散加减治疗复发性针眼，结果显示托里消毒散能够显著降低复发性针眼的复发率，方剂中的黄芪、茯苓、党参、白术、甘草健脾益气，起到“正气存内，邪不可干”之妙用。秦祖杰[11]采用三步法治疗青少年复发性针眼，不仅取得了显著的临床疗效，还能控制其复发率，其中补法以补脾益肺为主，予补中益气散和玉屏风散相加减。

再者，脾胃积热，亦可致针眼反复发作，日久不愈。《诸病源候论·目病诸候·针眼候》云：“此有由热气客在眦间，热博于津液所成”[1]。平素饮食不节，日久致脾胃积热，循经上攻于胞睑，加之风热之邪侵袭胞睑，内外邪热夹攻于目，致使胞睑营卫失调，气血凝滞，热毒壅阻于胞睑皮肉经络，而致针眼反复发作。蔡寅寿[12]临床发现针眼反复发作患者与其脾胃积热的体质有关，认为若积消热除，则脾胃气血调和、热毒消散，针眼自然不复存在，亦难以复发。这与何老师的观点不谋而合。故何老师临床总结针眼容易反复发作除了与脾虚相关，与脾热亦有关。

2 从脾论治

何老师经过长期临床观察发现易患复发性针眼的患者，多表现为脾虚或脾热，而脾虚者更常见。素体脾气虚弱（脾弱型）或脾热未消（脾热型），如遇外邪，无论强弱，皆易引起针眼反复发作。是故何老师临床常从补脾与清脾两方面结合外用针眼膏（南京中医药大学附属南京中医院自制药） 论治复发性针眼。若患者伴见全身乏力，易疲劳，食少，大便稀，舌淡苔薄白，脉濡。乃脾气虚弱之证，临床上可予补脾益气，散结消滞之法治疗；若患者伴见口渴喜饮，腹胀腹痛，大便秘结，舌红苔黄腻，脉滑。乃脾热内蕴之证，可予清脾泻热，散结消肿之法治疗。针眼膏具有疏风清热、消肿散结之功效，其内含有荆芥、薄荷、黄连、黄芩、黄柏、三棱、川芎、赤芍等，外敷于患处，药力局限于病变部位，且为膏剂，药效相对持久。

3 病案举隅

案例1患者，男，6岁，2019年2月3日初诊。家长代诉近半年内双眼先后3次复发针眼，右眼上眼睑出现麦粒样硬结2 d。现右眼胞睑肿胀微红，疼痛拒按，伴面色无华，神倦乏力，平素不爱活动、饮食欠佳，二便调，舌淡苔薄白，脉细弱。西医诊断：右眼睑腺炎；中医诊断：右眼针眼（脾气不足证）。治以补脾益气，散结消滞。处方：黄芪15 g、升麻6 g、柴胡6 g、黄芩6 g、白术10 g、党参10 g、焦山楂6 g、山药10 g、炙甘草3 g，3剂，水煎服，一剂药分两日服用，单日剂量服完即可，不限次数；另用针眼膏涂于患处，每日4次。嘱患者每日早晚用热毛巾热敷双眼20 min，注意温度，切忌烫伤。饮食宜清淡，畅情志，避风寒，适当运动。

二诊（2019年2月9日）：右眼上眼睑硬结较前明显缩小，肉眼下不可见，仅可触及，无触痛。家长诉患儿饮食较前明显改善，较前好动，精神佳。继予原方5剂口服，用法同前，针眼膏继予外用。

三诊（2019年2月20日）：右眼上眼睑硬结完全消失。嘱患者节饮食、避风寒、适运动。

随访（6个月后）：电话随访，患儿未再复发。

按语：本案患儿平素饮食不佳，脾胃虚弱，再加上小儿形气未充，脾胃本就薄弱，脾失运化，易被邪气侵袭。故选用黄芪、白术、山药、党参健脾益气，焦山楂消食和脾，固护脾之根本，黄芩清热，全方共奏补脾益气，散结消滞之功。

案例2患者，女，49岁，南京人。2019年1月6日初诊。主诉右上眼睑突发麦粒样硬结4 d，逐渐加重。患者过去1年双眼针眼反复发作3次，均行针眼切开排脓术治疗，深受其苦，故来南京中医院寻求中医治疗。现右眼上眼睑红肿灼热，疼痛拒按，眼睑略有下垂，遮盖部分眼球，白睛红赤，平素嗜食甜腻之品，不喜活动，长期久坐，容易发火，口渴喜饮，腹胀腹痛，带下黄，会阴部瘙痒，小便黄，大便粘腻，舌红苔黄腻，脉滑数。西医诊断：右眼睑腺炎；中医诊断：右眼针眼（脾热内蕴证）。治法：清脾泻热，散结消肿。处方：黄芩10 g、山栀子仁6 g、黄连6 g、法半夏15 g、柴胡6 g、薄荷3 g、芡实10 g，7剂，水煎服，每日2次服用；另用针眼膏涂于患处，每日4次。嘱患者每日早晚用热毛巾热敷双眼20 min，饮食宜清淡，忌食辛辣刺激的食物，畅情志，避风寒。

二诊（2019年1月14日）：右上眼睑硬结较前有所缩小，白睛不红，疼痛较前缓解。自述带下不多，颜色微黄，大便较前明显缓解，小便色淡黄。患者脾热明显减轻，予原方去石膏，加陈皮10 g健脾和胃，降逆化痰，14剂，用法同前，针眼膏继用，嘱14 d后复诊。

三诊（2019年2月1日）：右上眼睑硬结消失，患者自诉一切正常，无明显其他不适。嘱患者饮食清淡，保持情绪舒畅。

随访（6个月后）：电话随访，患者未再复发。

按语：患者南京人，地域气候潮湿，嗜食甜腻之品，易损伤脾而失于运化，脾胃湿热内蕴，加之患者处于更年期，平素情志不畅，肝气郁结，肝开窍于目，更易夹湿热上攻于目，故选用黄芩、山栀子仁、黄连清除脾胃积热，半夏、芡实健脾散结，同时辅以柴胡、薄荷疏肝解郁，全方共奏清脾泄热，散结消肿之功。

4 小结

吸烟、饮酒、生活起居无规律、营养不平衡（偏食、挑食）、缺乏运动、情绪不稳等不良生活方式导致现代人体质弱、抵抗力差，当遇到病邪则无力抗邪。近年来针眼发病率逐年上升，涉及人群广泛，以青少年多发，容易反复发作，不仅影响患者生活、工作、学习，更是引起许多眼部并发症，如大的肿块反复压迫眼球容易产生散光，或炎症波及角膜，均会导致视力下降；反复手术的患者，不仅容易留下瘢痕，并且会直接破坏睑板腺腺体，导致睑板腺囊肿或者不可逆的干眼；甚者发为眼睑蜂窝织炎、败血症及海绵窦血栓等，危及生命[7]。

如何避免针眼的产生，减少针眼的复发率困扰着许多患者及临床眼科医生。何老师根据多年临床观察及临床用药经验总结，认识到脾在复发性针眼的临床防治中发挥着关键作用。根据复发性针眼患者的临床表现予以清脾或补脾，辨证施治，疗效确切，且安全性高，能够大大降低患者的痛苦，易于接受。中医疗法不仅能快速消除针眼的临床症状，还可以从内调整机体，增强机体的抗病能力，减少针眼的复发率[13]，值得临床借鉴与推广。但从脾治疗复发性针眼，尚未有严格的实验研究以明确其治疗机制，需进一步研究探索。