改良桡动脉穿刺法提高新型冠状病毒肺炎病人动脉采血一次穿刺成功率的效果观察

陈 莉，赵兰花，张 兰，许春梅，李 川

（四川绵阳四〇四医院,四川 621000）

2019 年12 月起在我国武汉暴发1 种β 属的新型冠状病毒肺炎疫情。伴随着我国春运人员流动，新型冠状病毒肺炎疫情开始在全国各地出现，引起了国家、地方各级政府部门的高度重视。新型冠状病毒传染性强，且主要依靠呼吸道飞沫、排出的体液(分泌物、吸出物、汗液、唾液、黏液、呕吐物或尿液)和被污染的物品传播，护理人员在对其进行高风险护理操作时，极易受到病人血液、体液、分泌物喷溅造成感染，故需佩戴医用防护口罩、护目镜，穿防渗长袖隔离衣，戴橡乳胶手套。这些防护用品一方面有利于保障护理人员安全，另一方面也导致了护理操作者触觉敏感性下降，手指灵活性变差，视野受阻，尤其是在为病人实施桡动脉穿刺时，操作者由于桡动脉定位准确度受到影响，一次穿刺成功率降低，不仅影响了治疗、护理质量，同时也造成了病人血肿、疼痛，增加了病人生理及心理压力。为进一步改善桡动脉穿刺效果，提高桡动脉穿刺成功率，我科对垫枕腕部固定法及穿刺方法进行改良，取得了良好的临床效果，提高了穿刺成功率。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院是一所三级甲等综合性医院，也是我市区唯一收治确诊及疑似新型冠状病毒肺炎病人的定点医院。2020 年1 月20 日—2020 年1 月25 日，我院共对新型冠状病毒肺炎确诊及疑似病人采集血气标本47 例次，一次穿刺成功率为51.0%，穿刺未成功病人中，8 例次发生血肿，血肿发生率为17.0%。

1.2 干预方法

1.2.1 常规桡动脉采血法 ①准备：采用ALLen 试验测试病人侧支循环情况，确定尺动脉血供无障碍后，向病人解释采血目的和配合方法；告知病人采血前后注意事项，嘱病人取舒适平卧位，肘部自然放于床上，手臂伸直、外展45～60°。②操作：操作者洗手、戴口罩、戴手套垫枕(5 cm 高)、铺巾；用纱布第1 次消毒病人皮肤，待干期间预设动脉采血器针栓位置；第2 次消毒病人皮肤，方向与第1 次相反；消毒操作者将非持针手的食指、中指正反方向各消毒1次；指导病人放松、平静呼吸、手腕固定不动，操作者非持针手食指、中指在距病人腕横纹一横指(1.0～2.0 cm)、距病人手臂外侧0.5 cm 处初步定点，感受动脉搏动，以动脉搏动明显点为准进行穿刺，或以桡骨茎突为基点向尺侧移动1.0 cm后再向肘方向移动0.5 cm 为穿刺点穿刺；针尖斜面向上与动脉呈15～30°刺入，动脉见回血，穿刺成功；采血完毕，拔针后迅速用干燥无菌纱布或棉签按压穿刺点5 min 以 上[1]。

1.2.2 改良方法

1.2.2.1 改良垫枕腕部固定法 ①材料：1 包或2 包食用盐或1 包砂袋，1 张治疗巾。②固定：根据病人病情嘱其取平卧位或半卧位，肘部自然放于床上，手臂伸直，外展45～60°；将垫枕放在病人手腕背侧以使其手腕由常规的5 cm 抬高至8～10 cm；对于不能配合本次操作的病人可通过约束其手掌及前臂，使手指背伸30～45°，此时手掌呈反弓状、过伸位。腕部垫枕固定法目的在于使病人桡动脉尽可能处于绷直状态，从而有利于护理人员触及动脉搏动和固定穿刺部位动脉血管。同时，这一方法也有利于解放操作者的非持针手（护士不必为了固定病人手腕将小鱼际压在病人大鱼际处），使护士更有精力调整进针力度和角度[1-2]。

1.2.2.2 采用连线定位法定位穿刺点 由于护理人员在护理病人时佩戴双层手套，对病人动脉穿刺点的定位难度加大，容易造成一次穿刺成功率下降。对此，我院护士采用婴幼儿连线定位点的方法使穿刺点定位准确性提高[3-4]。具体方法如下：嘱病人取仰卧位，掌心向上,暴露穿剌部位；操作者立于病人穿刺手一侧，将病人手腕摆放至伸直水平位置，用3 条定位线将病人前臂宽度均分为4 段，在桡侧定位线与掌横纹向肘方向1.0～2.0 cm 处交叉点进针。该方法可以准确定位穿刺点，有利于在护理人员戴双层手套，手指敏感性降低的情况下，提高穿刺成功率。

1.2.2.3 针尖斜面向下进针 常规桡动脉穿刺为斜面向上进针,容易导致穿刺置管失败，其原因可能为针尖斜面30°且锐利，选择用15～30°进针后能在一定程度上降低针尖斜面与血管管壁的夹角，但针尖斜面刺穿对侧血管壁，导致血液采集不畅及形成血肿等[5-6]的风险仍较大。而采用针尖斜面向下行动脉穿刺可以通过40～60°进针后再将进针角度降低至30°，此时，针尖斜面与血管管壁的夹角与针尖斜面角度（30°）相一致，针尖斜面与血管管壁恰好处于平行状态，针尖刺穿对侧血管壁的可能性较小。且研究表明：针尖斜面向下时斜面与血液流动方向相对，血液不需要通过针头与血管壁的空隙回旋进入试管,有利于顺利采血[7]。此外,针尖斜面向下取血后可直接拔针，操作给病人造成的疼痛和动脉损伤也相对较轻[8]。

1.3 评价指 标 统计2020 年1 月26 日—2020 年2 月5 日桡动脉一次穿刺成功率。桡动脉穿刺一次成功判断标准：进针即见回血并成功抽取足量动脉血液；进针后未见回血，未退出穿刺点再次进针见回血并成功抽取足量动脉血液。一次穿刺成功率=（穿刺一次成功例次数/穿刺的总例次数)×100%。

1.4 统计学方法 计数资料以频数及百分率（%）表示。

2 结果

改良垫枕腕部固定法及穿刺方法后，我科于2020年1 月26 日—2020 年2 月5 日对新型冠状病毒肺炎确诊及疑似病人采血122 例次，一次穿刺成功率为74.0%，穿刺未成功病人中，8 例次发生血肿，血肿发生率为6.6%。

3 讨论

护理人员为新型冠状病毒肺炎病人进行动脉采血时需按照规定穿防护服及佩戴防护用品，其在保护护理人员的同时也给护理操作带来不便。动脉穿刺过程中，为降低穿刺难度，尽可能减少并发症发生，我院对垫枕腕部固定法及穿刺方法进行改良。如在穿刺过程中使用改良后的垫枕固定病人腕部，可以使病人桡动脉尽可能处于绷直状态，解决了手臂摆放及穿刺时悬空等问题，增加了穿刺时的稳定性；手背固定贴放于垫枕固定器斜面上，手掌下压，手臂、手掌呈反弓状，有利于充分暴露穿刺部位，穿刺处皮肤紧绷、血管自然绷直、固定且更贴近体表，穿刺时不易偏移，易于进针；采用婴幼儿常使用的连线定位法定点，在病人桡侧定位线与掌横纹向肘方向1～2 cm 处交叉点进针，有利于提高定位点准确性；采用针尖斜面向下的方法进行穿刺、拔针可明显减轻病人疼痛和动脉损伤，有利于保护血管。改良垫枕腕部固定法及穿刺方法后，病人一次穿刺成功率由51.0%提高为74.0%，表明改良后的垫枕腕部固定法及穿刺方法可以提高护理人员动脉穿刺的一次成功率。