大学生腕管综合征发病危险因素的调查统计及其与电子产品使用的相关性分析

丁泓彰 翟 玥 刘泽豫 颜一瑞 夏嘉阳 邓国英

随着电子信息产业的发展和电子产品的普及，电子产品的使用引发了一系列健康问题，如骨骼肌肉功能失调相关疾病等。大学生作为最容易受新事物吸引的群体，表现出来的问题尤为突出。腕部不适，是最常见的腕管综合征（CTS）前期症状［1］。CTS作为最常见的正中神经病变［2］，占所有神经病变的90%［3］，严重影响了人们的生活质量。CTS可产生辐射至肩膀、肘部和前臂的整个手部的刺痛和麻木，引起髓鞘损伤，产生扰乱睡眠的夜间疼痛［4］，甚至可造成患者腕部部分功能丧失。据统计，美国每年有100多万成年CTS患者需要接受治疗，其中40万～50万需要进行手术治疗［5］，经济成本超过20亿美元［6］。CTS与生活习惯等关系密切，必然会受到电子产品普及化的影响。本研究对大学生电子产品使用习惯、学习习惯和心理状态进行调查，分析其电子产品使用习惯与腕部不适患病率之间的相关性，以寻找CTS发生的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究属于横断面研究，通过问卷调查的方式收集信息并进行统计分析。2016—2017学年度第二学期，由上海交通大学医学院临床医学系本科生负责向全国大学生随机发放问卷6 000份并回收。问卷信度通过双因素相关重测信度检验，2周后对随机抽选的150名被检验者进行双因素相关重测信度试验，最终问卷的信度为0.887。问卷调查征得校方、家长和学生的同意，研究调查方案经上海交通大学附属第一人民医院伦理委员会通过。

1.2 问卷设计 问卷以收集有关腕部不适患病率为目的，分为2个部分。①腕部不适患病情况：腕部不适症状通过简图和文字描述进行简单说明，通过询问研究对象的惯用手相比于非惯用手是否存在腕部酸痛、僵硬等症状，来判断是否患有腕部不适症状；为了最大限度地减少调查者偏倚，问卷经研究对象确认，排除了心理因素和运动导致的疼痛。②电子产品的使用情况、学习习惯和心理状态等情况。为了确保问卷的效度，问卷时间控制在20 min内。

1.3 统计学处理 应用SPSS 21.0统计学软件。剔除未填写完整、填写错误和存在明显逻辑错误的问卷。采用logistic回归分析电子产品的使用情况与腕部不适患病率之间的相关性。变量的移除阈值为0.05。研究结果以OR值和95%CI表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 总体情况 共回收问卷5 622份（93.7%），有效问卷4 848份（86.2%）。填写有效问卷的研究对象中，男2 259人、女2 589人，平均年龄为（19.16±1.68）岁，平均身高为（169.41±0.12）cm，平均体重为（61.21±0.17）kg。全国大学生的腕部不适患病率为6.6%（318/4 848）。

2.2 腕部不适与生活习惯 桌前使用电子产品的姿势中，不低头不弯腰手臂放桌上者的腕部不适发生率显著低于使用其他3种姿势者（低头弯腰小臂弯曲向上、略低头不弯腰手臂悬空、低头弯腰手臂悬空，P＜0.01）；相较于采用不低头不弯腰手臂放桌上的姿势，低头弯腰小臂弯曲向上和低头弯腰手臂悬空是腕部不适发生的危险因素（P值分别＜0.05、0.01）。随着手持电子产品保持姿势时间的延长，腕部不适发生率逐渐升高（P＜0.01）；相较于保持姿势的时间＜1 h，保持姿势时间1～＜2 h、2～＜3 h、3～＜4 h、≥4 h均是腕部不适发生的危险因素（P值均＜0.01）。每天使用电脑时间≥3 h者的腕部不适发生率显著高于每天使用电脑时间＜3 h者（P＜0.01）；相较于每天使用电脑时间＜3 h，每天使用电脑时间≥3 h是腕部不适发生的危险因素（P＜0.01）。单次使用电脑最长时间≥3 h者的腕部不适发生率显著高于单次使用电脑最长时间＜3 h者（P＜0.01）；相较于单次使用电脑最长时间＜3 h，单次使用电脑最长时间≥3 h是腕部不适发生的危险因素（P＜0.01）。每周锻炼0～2次者的腕部不适发生率显著高于每周锻炼3～4次和≥5次者（P＜0.01）；相较于每周锻炼0～2次，每周锻炼3～4次和≥5次是腕部不适发生的保护因素（P值分别＜0.01、0.05）。见表1。

表1 生活习惯与腕部不适发生率的logistic回归分析（N＝4 848）

2.3 腕部不适与学习习惯 课间休息选择使用电子产品者的腕部不适发生率显著低于选择其他方式者（伏案小憩、室内活动、室外散心、继续学习，P＜0.01）；相较于课间休息使用电子产品，课间休息伏案小憩、室内活动、室外散心、继续学习都是腕部不适发生的危险因素（P值分别＜0.05、0.01）。随着每天伏案时间的延长，腕部不适发生率逐渐升高（P＜0.01）；相较于每天伏案时间＜8h，每天伏案时间8～10h和＞10h均是腕部不适发生的危险因素（P值分别＜0.05、0.01）。伏案时眼睛距纸面距离＜35cm者的腕部不适发生率显著低于≥35cm者（P＜0.01）；相较于伏案时眼睛距纸面距离＜35cm，伏案时眼睛距纸面距离≥35cm是腕部不适发生的危险因素（P＜0.01）。见表2。

表2 学习习惯与腕部不适发生率的logistic回归分析（N＝4848）

2.4 腕部不适与心理状态 随着学习工作压力的增加，腕部不适发生率逐渐升高（P＜0.01）；相较于学习工作状态压抑，学习工作状态轻松和中等是腕部不适发生的保护因素（P值均＜0.01）。认为电子产品在生活中地位重要者的腕部不适发生率显著高于认为电子产品在生活中地位不重要者（P＜0.01）；相较于认为电子产品在生活中地位不重要，认为电子产品在生活中地位重要是腕部不适发生的危险因素（P＜0.01）。见表3。

表3 心理状态与腕部不适发生率的logistic回归分析（N＝4848）

3 讨 论

本研究将大学生群体作为研究对象，社会混杂因素相对较少，内部一致性佳，是研究电子产品使用与腕部不适发病相关性的良好调查对象［7］。调查大学生腕部不适的发生率，借助数学模型进行疾病预测的方法，例如结合遗传算法和神经网络算法等进行疾病预测［8］，有助于了解、预测大学生CTS的发病情况，进而提出有效的控制、预防大学生CTS发生的手段。本研究结果显示，大学生的腕部不适发生率［9］高于国外同期资料［1-4］，生活习惯、学习习惯和心理状态等对腕部不适发生率均有影响。

根据已有的流行病学调查资料［10］，女性腕部不适患病率高于男性［11］，且随着年龄的增长，腕部不适患病率升高，与血管老化、神经传导异常等因素有关［12］。由于本研究对象主要为大学生，所以由年龄因素导致的差异并无统计学意义。

经常锻炼的人腕部不适患病率更低，建议进行适当的体育锻炼（如瑜伽），以减小腕部压力，缓解腕部不适症状［13］，但也要避免长时间的剧烈运动反复伸拉腕部造成二次伤害［4］。

长时间使用电子产品的人，腕部的重复性机械运动更加频繁［14］，神经受到的压迫大，腕部不适患病率更高。有研究［15］结果表明，长时间使用计算机的腕部不适患者疼痛更为严重。这是因为长时间打字时，腕关节屈曲和牵伸、桡偏和尺偏均会改变腕管内压力，而腕管内压力的升高会加大罹患腕部不适的风险。所以建议单次使用电子产品时间不要超过1 h。

在本研究中，使用电子产品的姿势对腕部不适的发生有影响，这是因为桌前手腕位置不同，造成腕内压力差异，导致腕部不适患病率不同［16］。手腕位置处于中立（腕部高度等同于上臂与地面垂直时肘部的高度）时，腕管内压力最低［17］。此外，当手臂下方有支撑物时，比悬空时的腕管内压力要低。建议使用符合生物力学设计的鼠标垫等物品以缓解腕部不适症状，并且在使用电子产品或学习工作时，使手腕处于中立位置，并寻找支撑物（例如桌子等）支撑，以降低腕内压力。

伏案时间越长的人，罹患腕部不适的概率更大，这与工作时间长［18］导致机械性重复动作增多有关［19］。反复机械伸屈手腕［20］和高强度手的重复使用均会增大腕管内压力，增大罹患腕部不适的风险［21］。本研究结果显示，适当使用电子产品可以在一定程度上缓解腕部不适的症状，这可能是因为在课间适当地使用电子产品，避免了继续课上学习时腕部的重复性机械运动，降低腕部压力，减小了腕部不适的风险。

眼睛距离纸面的高度越高，罹患腕部不适的风险越大。这可能与腕部位置有关，眼睛距离纸面距离过高时，腕部与肘部的特殊姿势会增大腕管内的压力，提高CTS的患病风险。

对电子产品越依赖，罹患腕部不适的风险越大。随着现代社会的发展，以手机为代表的电子产品在人们生活中越来越重要，据统计，大学生每天使用手机等电子产品的平均时间超过9 h［22］。对电子产品的依赖已经导致了越来越严重的社会、心理功能损害［23］。有研究［24］指出，精神因素会影响患者对腕部疼痛的感知［25］和腕部不适的主观症状。

学习和工作压力与骨骼肌系统疾病患病率呈正相关［26］。焦虑和抑郁也会增大患腕部不适的风险［27］。建议适当地放松心情、释放压力、舒缓紧张情绪，以缓解腕部不适症状。

综上所述，中国大学生的腕部不适发生率与其生活习惯、学习习惯和心理状态有关。长时间使用电子产品，缺少适当的体育锻炼，长时间做反复的机械伸拉运动［28］，是引起腕部不适的主要因素；伏案时间过长，工作学习时姿势不当，会增大腕管内压力，也与腕部不适患病直接相关；同时，过度依赖电子产品，不仅影响对腕部不适主观症状的客观感知，也会加重腕部不适症状。长此以往，腕部不适症状加剧，最终演变为CTS。由此可见，良好的生活习惯（如多运动、缩短单次工作时长等）、良好的学习习惯（例如采用正确的学习工作姿势），以及对待压力保持积极乐观的心态，对预防腕部不适和缓解其症状有很大意义，可以有效预防或阻止腕部不适向CTS发展。同时，可以采用宣传教育普及相关健康知识，与物理治疗方法相结合来预防和缓解腕部不适症状。