分阶段延续性护理模式对强直性脊柱炎患者的影响

刘丽娟

（河南省郑州人民医院风湿免疫科 郑州450003）

强直性脊柱炎是临床常见的慢性进行性疾病，是以累及脊柱、关节韧带和肌腱为主要表现的慢性炎症性疾病，主要以僵硬、腰背部疼痛及脊柱发生畸形为临床症状[1]。近年来强直性脊柱炎发病呈年轻化趋势发展，若患者早期未进行有效治疗，晚期可造成神经或循环功能障碍等。强直性脊柱炎病情进展缓慢，易反复发作，预后较差，会在一定程度上使患者产生抑郁和焦虑等负性情绪，从而影响患者康复，降低患者生活质量[2]。本研究探讨分阶段延续性护理模式对强直性脊柱炎患者自我管理能力及关节功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年9月～2017年3月收治的强直性脊柱炎患者100例为研究对象。纳入标准：符合强直性脊柱炎诊断标准[3]；患者了解研究内容，签署知情同意书。排除标准：合并精神系统疾病；合并恶性肿瘤疾病；合并重要脏器器质性损伤。按患者护理意愿不同将100例患者分为对照组和观察组，各50例。对照组男38例，女12例；年龄19～42 岁，平均（30.28±4.82）岁；病程 3～7 年，平均（4.53±0.72）年。观察组男40例，女10例；年龄20～42 岁，平均（31.08±3.65）岁；病程 3～8 年，平均（4.65±0.82）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 护理方法 对照组给予常规护理干预，如以口头形式进行健康宣教、饮食指导、心理疏导、康复训练等。观察组采用分阶段延续性护理：（1）成立分阶段延续性护理小组，护理小组由科内护士长及责任护士共同组成，每周由护士长组织开会讨论“对强直性脊柱炎患者进行分阶段延续性护理措施”，并记录患者从住院开始到出院期间一切治疗及相关注意事项。（2）建立个人档案，详细记录所有患者疾病史、年龄、性别、用药史等，并积极与患者沟通，了解其健康需求。（3）心理干预：由于强直性脊柱炎会导致患者产生一定疼痛，加重其负面情绪，护理人员需密切关注患者心理变化，可给予精神鼓励，最大限度给予表扬、肯定，以提高治疗依从性。当疼痛较为强烈时，遵医嘱进行用药指导，密切观察其不良反应情况；疼痛不明显，可采用音乐疗法缓解，使患者暂时性忘却疼痛感，减少其不良情绪。同时，可开展病友交谈会，由治疗成功的病友讲述其治疗经历，鼓励正在治疗的患者保持平常心对待治疗，以利于预后恢复。（4）功能锻炼：由护理人员以海报形式将锻炼动作（伸展、转体、抱胸、屈膝）张贴在纸板上，同时结合PPT，通过以身示范，进行逐个教学，上述每个动作需重复5遍以上，方可进行下一系列。同时观察记录患者活动后有无持续疼痛，循序渐进增加运动量，确保患者呼吸系统正常运行，保持其脊柱正常生理弯曲延展性，加快血液循环，缓解症状，避免身体出现僵硬，帮助其建立信心，加快康复。（5）出院后护理：由护理人员为患者制定合理饮食、运动方案，并通过入院登记卡建立微信群，在线提醒患者于每天上午6:00、下午16:00进行功能锻炼，并于每月定期电话随访，询问患者近期身体状况，叮嘱其按时服用药物，并询问其有无不良反应发生。

1.3 观察指标 （1）干预前、干预后2个月，采用自我护理能力量表（ESCA）[4]评估患者的自我管理能力，量表有四个维度，包括自我护理技能、自我概念、自我责任及健康知识，满分100分，分值越高，表明自我管理能力越强。（2）采用强直性脊柱炎功能指标（BASFI）量表[5]评估患者的关节功能，以问卷调查形式对每个患者进行评估，量表包括9个项目，每个项目0～10分，量表满分为90分，分值越高表明关节功能越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件分析数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以%表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组自我管理能力评分对比 干预后2个月，观察组自我概念、自我责任、自我护理技能及健康知识评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组自我管理能力评分对比（分，±s）

表1 两组自我管理能力评分对比（分，±s）

组别 n 自我概念干预前 干预后健康知识干预前 干预后对照组观察组自我责任干预前 干预后自我护理技能干预前 干预后50 50 t P 52.01±3.42 52.62±3.16 0.926 0.357 72.11±3.05 88.65±3.98 23.325 0.000 59.12±3.87 59.82±3.98 0.892 0.375 71.43±2.78 84.52±2.33 25.517 0.000 58.75±3.21 58.56±3.46 0.285 0.777 72.45±2.03 85.12±2.67 26.711 0.000 51.98±3.05 52.05±2.98 0.116 0.908 75.54±4.32 88.25±5.12 13.416 0.000

2.2 两组关节功能评分对比 干预后2个月，观察组BASFI评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组关节功能评分对比（分，±s）

表2 两组关节功能评分对比（分，±s）

组别 n对照组观察组50 50 24.066 30.034 0.000 0.000 t P干预前 干预后 t P 59.68±5.59 59.11±5.46 0.516 0.607 33.65±5.22 21.67±6.92 9.773 0.000

3 讨论

近年来随着人们生活方式及饮食习惯的改变，强直性脊柱炎的发病有年轻化趋势。随着病程延长、病情反复发作，患者易产生负性情绪，严重降低生活质量，进而给其工作和生活带来诸多不便[6]。临床研究指出，给予强直性脊柱炎患者有效的护理具有重要意义。

传统护理内容过于广泛，缺乏个体针对性。据统计，强直性脊柱炎患者对心理护理、功能锻炼等相关知识了解不够，且病情易复发，临床疗效不佳。近年来，临床虽重视强直性脊柱炎患者的心理教育，但形式依旧单调。因此，临床需选择更为细致化护理模式进行干预，以缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，改善其临床症状。目前分阶段延续性护理已被广泛用于临床，它是一种新型的护理模式，是指医院到家庭的延续护理，包括活动期、亚急性期、及出院后延续期，是由医院制定出院计划单、患者回归家庭或社区后继续自我管理的一种持续性随访与指导模式，具有良好的社会及经济效益[7]。分阶段延续性护理通过成立小组，制定合理的计划方案，可有效提高工作质量，为患者给予更优质的护理措施；通过心理干预，基于患者不同的心理护理，帮助其消除恐惧，有效提高其对治疗及护理的依从性，同时配合音乐疗法等方式转移患者注意力，减轻患者疼痛感；开展病友交流会，通过请其他病友分享成功案例，给予心理慰藉、精神支撑，可增加患者的安全感，有利于患者预后；为患者制定功能锻炼的PPT、海报，可提高其能动性，使其全面了解功能锻炼的重要性，可防止或延缓脊柱畸形发生，维持正常呼吸功能，为提高生活质量奠定基础；通过出院指导、组建微信群、电话随访，提醒、督促患者关节功能锻炼，有利于提高满意度[8]。本研究结果显示，干预后2个月，观察组自我概念、自我责任、自我护理技能及健康知识评分高于对照组，BASFI评分低于对照组，可见分阶段延续性护理模式可有效提升护理质量，促进患者康复，疗效显著[9～10]。分析原因在于分阶段延续性护理干预对患者心理、生活、康复等方面进行了全面护理，增强了患者治疗自信心，可促进其康复，提高其生活质量。综上所述，对强直性脊柱炎患者采用分阶段延续性护理效果显著，可提升患者自我管理能力，促进其关节功能改善。