丹参酮ⅡA磺酸钠与尼可地尔治疗冠心病心绞痛

苏铭

（河南省南阳市第二人民医院心内科 南阳473012）

冠心病心绞痛是临床常见病，发病机制为在冠状动脉狭窄基础上心肌负荷增加，而导致心肌缺氧缺血，若未得到及时有效的治疗，将增大患者致死和致残风险，严重影响患者生命安全[1～2]。目前临床通过调脂、抗血小板聚集等基础治疗联合其它药物应用进行治疗，但疗效各异，需进一步探究[3]。本研究选取我院冠心病心绞痛患者为研究对象，旨在分析丹参酮ⅡA磺酸钠注射液联合尼可地尔对冠心病心绞痛症状改善及心电图变化的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年3月～2019年4月收治的冠心病心绞痛患者90例为研究对象，按照治疗方案不同分为研究组和对照组，各45例。研究组女22例，男23例；年龄41～70岁，平均年龄（55.49±7.24）岁；病程 2～8年，平均病程（4.95±1.47）年；心绞痛分级：Ⅰ级13例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。对照组女24例，男21例；年龄40～71岁，平均年龄（55.50±7.75）岁；病程 1～7年，平均病程（4.83±1.51）年；心绞痛分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级22例，Ⅲ级9例。两组基线（性别、年龄、病程、心绞痛分级）无显著性差异，均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[4]中冠心病心绞痛诊断标准；经冠脉造影、心电图检查证实为冠心病心绞痛；心绞痛分级为Ⅰ～Ⅲ级；签订知情同意书。（2）排除标准：严重肾、肝功能障碍者；因颈椎病、甲状腺功能亢进等疾病所致胸痛者；因电解质紊乱、心肌肥厚或药物等所致ST-T段改变者；既往有丹参酮ⅡA磺酸钠注射液、尼可地尔药等药物过敏史者；严重心律失常者；精神障碍严重者。

1.3 治疗方法 两组均给予抗血小板聚集类药、钙通道阻滞剂、调脂药、硝酸酯类药物等基础治疗。对照组给予尼可地尔（国药准字H20046626）治疗，口服，5 mg/次，3次/d。研究组给予尼可地尔联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液（国药准字H31022558）治疗，尼可地尔用法用量同对照组，丹参酮ⅡA磺酸钠注射液80 mg加入250 ml 5%葡萄糖溶液中，静脉滴注，1次/d。两组均持续用药1个月。

1.4 疗效判定标准 显效：治疗1个月后，静息心电图显示正常，经运动试验表明心电图呈阴性；有效：治疗1个月后，静息心电图ST段波动幅度＞0.05 mV，导联T波倒置变浅＞25%；无效：治疗1个月后，未达到显效、有效标准。将显效、有效计入总有效率。

1.5 观察指标 （1）比较两组临床疗效。（2）比较两组症状改善情况，包括心绞痛持续时间、发作频率。（3）比较两组治疗前后心电图指标变化，包括ST段压低导联数（NST）、ST段压低值总和（∑ST）。

1.6 统计学分析 运用SPSS21.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验；P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组无效3例，有效22例，显效20例，总有效率为93.33%（42/45）。对照组无效11例，有效19例，显效15例，总有效率为75.56%（34/45）。研究组治疗总有效率明显高于对照组（χ2=5.414，P=0.020）。

2.2 两组症状改善情况比较 治疗前，两组心绞痛持续时间、发作频率比较无显著差异（P＞0.05）。治疗1个月后，研究组心绞痛持续时间短于对照组，发作频率低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组症状改善情况比较（±s）

表1 两组症状改善情况比较（±s）

心绞痛发作频率（次/周）治疗前 治疗1个月后研究组对照组组别 n 心绞痛持续时间（min/次）治疗前 治疗1个月后45 45 tP 11.39±0.49 11.53±0.71 1.089 0.279 3.36±0.12 5.92±0.19 76.419＜0.001 10.15±0.73 10.39±0.76 1.528 0.130 2.51±0.14 4.47±0.19 55.710＜0.001

2.3 两组心电图指标比较 治疗前，两组NST、∑ST水平比较，无显著差异（P＞0.05）。治疗1个月后，研究组NST、∑ST水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组心电图指标比较（±s）

表2 两组心电图指标比较（±s）

∑ST（mm）治疗前 治疗1个月后研究组对照组组别 n NST（个）治疗前 治疗1个月后45 45 tP 6.30±1.61 6.07±1.56 0.688 0.493 4.11±1.05 4.89±1.43 2.949 0.004 8.48±1.26 8.37±1.21 0.422 0.674 4.57±0.91 5.39±1.19 3.672＜0.001

3 讨论

心绞痛是冠心病常见的临床表现，是由心肌短暂地急剧缺血缺氧所致，发病率呈逐年上升趋势，发病年龄也呈年轻化趋势，且该病具有反复发作、不稳定的特点，加速心功能的恶化，从而引发心肌梗死、猝死，威胁患者生命健康[5～6]。

尼可地尔通过激活鸟苷酸环化酶，阻止钙离子内流，从而降低细胞内钙离子浓度，达到舒张血管的目的，增加一氧化氮（NO）的生成，促进冠脉血管扩张，从而提高冠脉血流量，能抑制血小板聚集，起到降低血浆黏度作用[7]。此外尼可地尔属于离子通道开放剂，能提高细胞内钾离子流出，减缓钙内流，从而松弛平滑肌，起到扩张血管作用[8]。丹参酮ⅡA属于二萜醌类化合物，经过磺化后形成丹参酮ⅡA磺酸钠，为水溶性，能提高冠脉血流量，改善心肌代谢紊乱情况，提高心肌缺氧耐受性，减轻心肌缺血再灌注损伤，阻断血小板聚集，从而改善心绞痛症状[9]。此外丹参酮ⅡA磺酸钠能减少内皮细胞素释放量，提高NO含量，调节冠脉张力，从而保持心肌血流正常灌注量，降低栓塞发生率[10]。本研究结果显示，研究组治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）；治疗1个月后心绞痛持续时间短于对照组，发作频率低于对照组（P＜0.05）；治疗1个月后NST、∑ST低于对照组（P＜0.05）。综上所述，尼可地尔联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛，能显著增强治疗效果，能有效抑制心绞痛发作，并改善心电图指标。